Metformin-Induced Lactic Acidosis: A Question of Time

Abstract

Metformin is an oral antidiabetic largely prescribed in the treatment of type II diabetes. Overdose is associated with life-threatening lactic acidosis. We report the case of the highest metformin concentration ever described secondary to a voluntary suicidal intake. The patient developed a severe lactic acidosis and hemodynamic shock successfully treated with high-flow hemofiltration. Time to start extrarenal epuration is capital to avoid poor evolution.

Calcium-Citrate Anticoagulation during Continuous Renal Replacement Therapy in Patients with Metformin Intoxication: A Case Series, Mathematical Estimation of Citrate Accumulation, and Literature Review

“…We mathematically estimated that citrate accumulation in an ideal 70 kg patient with no citrate metabolism would reach a plateau concentration of about 7 mmol/L (21 mEq/L) within 48 h. In line with other authors [36][37][38][39]46], our data do not suggest that citrate accumulated, despite the high degree of metformin intoxication measured in our patients.…”

Рядък Случай На Екстремна Метформин-Асоциирана Лактат Ацидоза При COVID-19 Реконвалесцентна Пациентка Със Смесена Медикаментозна Интоксикация

“…Метформинът е перорален противодиабетичен препарат от групата на бигванидините, навлязъл в масова употреба след 1995 г. и понастоящем широко използван в света като лекарство на първа линия за лечение на захарен диабет тип 2 при възрастни [2-3], в много страни е в топ 10 на най-често предписваните медикаменти (до 1.5% от всички прескрипции в Италия например, 7-мо място в САЩ) [2,4].…”

“…В случая на описаната от пациентка клиничната картина се владееше от прогресираща хемодинамична нестабилност, с необходимост от покачващи се дози катехоламини и нарушения, количествени, в съзнанието, като пациентката не бе в състояние да съобщи или потвърди другите типични начални симптоми на метформинова интоксикация, а именно главоболие, абдоминални болки, повръщане [4,8].…”

Severe Metformin poisoning; Experience at a tertiary care hospital in Sri Lanka: a case series

“…2022 July; 1 ( In addition, it suppresses the lactate metabolism in the liver, inhibits mitochondrial respiration and also exerts a negative inotropic action on the heart, all of which lead to lactatemia (17,18,19). Development of acidemia may take 6 to 24 hours and severe acidemia can lead to altered mental status, coma, hypotension, and respiratory insufficiency and it is often associated with acute kidney injury (20,21).…”