Metacarpophalangeal Arthroscopy

Abstract

Although small joint arthroscopy has become commonplace over the past decade, relatively little attention has been paid to the investigation and clinical utility of metacarpophalangeal (MP) joint arthroscopy. The literature is scant in this area and consists of only a handful of case reports. In addition, the arthroscopic anatomy of the MP joint has not as yet been reported. Six cadaveric hands (24 joints) were rigorously studied in the laboratory using standard 2.5-mm small joint arthroscopic instrumentation and 5 lb of overhead traction. Radial and ulnar portals were used with care not to injure the extensor tendons. Arthroscopic anatomic landmarks include: (1) A consistent tripartite configuration of the main radial and ulnar collateral ligaments with characteristic changes in relative fiber orientation as the digit goes from extension to flexion, (2) nonvisualization of the accessory collateral ligament from inside the joint, (3) transitional amorphous capsular fibers connecting the collateral ligaments to the volar plate and dorsal capsule, (4) four synovial recesses (radial, ulnar, volar, and dorsal-proximal), (5) metacarpal head and proximal phalanx, (6) a consistent circumferential meniscal equivalent around the margin of the proximal phalanx articular surface, and (7) the sesamoid-metacarpal articulation in the thumb MPjoint. There are published case reports on the utility of MP joint arthroscopy for synovectomy in rheumatoid arthritis and hemachromatosis and realigning Stener lesions in gamekeepers' thumbs. The current clinical series reveals preliminary experience with the technique. MP joint arthroscopy was useful in relieving a locked MP joint from a loose osteochondral body and sagittal tear in the volar plate that enfolded into the joint surface. Intra-articular release of post-traumatic volar plate and dorsal capsular contracture were readily accomplished using this technique. Juxta-articular bone lesions such as osteoid osteomas can be removed with careful preoperative planning. Gamekeeper's thumbs that are unstable on stress radiographs can undergo arthroscopy with excellent sensitivity to determine the presence of a Stener lesion before an open or arthroscopic repair. The advantages of arthroscopic versus open techniques are similar to those experienced in larger joints. With time, more indications will emerge.

Arthroscopy of the Trapeziometacarpal and Metacarpophalangeal Joints

“…43 They speculated that there may be a perception that the MCP joint is simply too small to perform arthroscopic procedures in any practical or relevant manner. While not discussing follow-up of a variety of indications, they did make the first mention of the broad indications that might be treated with this procedure.…”

L'arthroscopie du poignet. Indications actuelles et résultats

“…Il faut néan-moins tempérer cet enthousiasme et ne pas céder à une recherche de prouesse technique toujours plus poussée qui pourrait peut-être à l'opposé du bon sens élémentaire. Ainsi, différents gestes osseux ont été proposés sous arthroscopie du poignet : « ectomies » partielles, de la première rangée, arthrodèse radiolunaire ou radioscapholunaire, gestes sur les articulations métacarpophalangiennes ou trapézo-métacar-pienne mais leur intérêt comparatif aux techniques classiques n'est pas évident notamment au vu d'une courbe d'apprentissage nécessairement longue de ces procédures difficiles [31,97,107,125].…”

Die arthroskopische Synovialektomie der Metacarpophalangealgelenke bei rheumatoider Arthritis

“…Die Arthroskopie von Fingergrundgelenken wurde erstmals 1979 von Chen [1] beschrieben. Seither ist lediglich eine überschaubare Anzahl von Veröffentlichungen zu diesem Thema erschienen [2][3][4][5][6][7][8][9][10] mit einzelnen Fallberichten zu rheumatoider Arthritis [1,3,4]. Die ersten Ergebnisse zur arthroskopischen Synovialektomie wurden 1987 von Wilkes veröffentlicht [10], der eine zufriedenstellende Schmerzreduktion bei 13 Patienten mit diesem Verfahren erzielte.…”

“…Dennoch scheint es eine deutliche Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktion mit einer daraus resultierenden hohen Patientenzufriedenheit nicht nur kurz-oder mittelfristig [11,12,15], sondern auch im Langzeitverlauf zu geben [16]. Die Vorteile des arthroskopischen Verfahrens sind, wie bei den großen Gelenken [3,6] die atraumatische Vorgehensweise mit geringer Morbidität, schneller Erholung sowie einer daraus folgenden hohen Patientenzufriedenheit. Trotz der großen Fortschritte der medikamentösen, antirheumatischen Therapie gibt es weiterhin eine Anzahl an Patienten mit aktiver Synovialitis der kleinen Gelenke der Hand (▶ abb.…”