Mesenteric Venous Thrombosis: Successful Treatment by Intraarterial Lytic Therapy

Train, John S.; Ross, Herbert H.; Weiss, Jonathan D.; M, Feingold; Khoury-Yacoub, Andre; Khoury, Paul T.

doi:10.1016/s1051-0443(98)70299-4

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“…Acute thrombosis of a mesenteric vein aneurysm, as occurred in our patient, has been previously described in just one patient, who was treated by resection [7]. Considering the possible recanalization of the small capillaries and venules in addition to the main veins as well as the lesser degree of invasiveness, transarterial thrombolysis has been proposed as an alternative to surgical procedures for acute mesenterico-portal thrombosis [20,27]. Obviously, evidence of bowel infarction may direct the patient toward surgical or interventional treatment.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 57%

Thrombosis of a Superior Mesenteric Vein Aneurysm: Transarterial Thrombolysis and Transhepatic Aspiration Thrombectomy

Crook

Widmer

Wildermuth

et al. 2004

CVIR

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We report the case of a 31-year-old woman presenting with abdominal pain due to acute thrombosis of a superior and inferior mesenteric vein aneurysm, which was treated by a combination of arterial thrombolysis and transhepatic thrombus aspiration. At the last follow-up CT, 21 months following this procedure, there was no evidence of rethrombosis, and the patient continues to do well under oral anticoagulation. The literature regarding these uncommon mesenteric vein aneurysms without portal vein involvement, as well as their treatment options, is reviewed.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 57%

Thrombosis of a Superior Mesenteric Vein Aneurysm: Transarterial Thrombolysis and Transhepatic Aspiration Thrombectomy

Crook

Widmer

Wildermuth

et al. 2004

CVIR

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“…Heparin should be initiated as soon as the diagnosis is established, and is associated with reduction in the recurrence rate and mortality [13,14] . Another appropriate therapeutic modality is thrombolysis [73][74][75] . At any time during evaluation, should signs of peritonitis develop, the patient should underg o exploratory laparotomy without delay.…”

Section: Therapeutic Approachesmentioning

confidence: 99%

Acute mesenteric ischemia after cardio-pulmonary bypass surgery

Abboud¹,

Daher²,

Boujaoude³

2008

WJG

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Acute mesenteric ischemia (AMI) is a highly-lethal surgical emergency. Several pathophysiologic events (arterial obstruction, venous thrombosis and diffuse vasospasm) lead to a sudden decrease in mesenteric blood flow. Ischemia/reperfusion syndrome of the intestine is responsible for systemic abnormalities, leading to multi-organ failure and death. Early diagnosis is difficult because the clinical presentation is subtle, and the biological and radiological diagnostic tools lack sensitivity and specificity. Therapeutic options vary from conservative resuscitation, medical treatment, endovascular techniques and surgical resection and revascularization. A high index of suspicion is required for diagnosis, and prompt treatment is the only hope of reducing the mortality rate. Studies are in progress to provide more accurate diagnostic tools for early diagnosis. AMI can complicate the post-operative course of patients following cardio-pulmonary bypass (CPB). Several factors contribute to the systemic hypo-perfusion state, which is the most frequent pathophysiologic event. In this particular setting, the clinical presentation of AMI can be misleading, while the laboratory and radiological diagnostic tests often produce inconclusive results. The management strategies are controversial, but early treatment is critical for saving lives. Based on the experience of our team, we consider prompt exploratory laparotomy, irrespective of the results of the diagnostic tests, is the only way to provide objective assessment and adequate treatment, leading to dramatic reduction in the mortality rate.

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“…La terapia anticoagulante con l'eparina, altra pietra angolare delle scelte terapeutiche per questa patologia, trova la sua razionale applicazione nel tentativo di prevenire l'estensione del trombo e di favorire la ricanalizzazione del vaso, con risultati incoraggianti riportati in letteratura 13 , anche se nella maggioranza dei casi può non essere in grado, da sola, di risolvere il quadro clinico acuto 14 . Il ricorso alla terapia endovascolare, nel trattamento dell'ischemia intestinale da trombosi della vena mesenterica, si basa sul razionale di affrontare direttamente il trombo attraverso vari accessi e varie modalità terapeutiche, come l'indiretta infusione di farmaci trombolitici, per via arteriosa, mediante il cateterismo selettivo dell'arteria mesenterica superiore, oppure con accesso (transepatico o transgiugulare) diretto alla vena porta e alla vena mesenterica superiore 15,16 . Il quadro clinico deve essere quello di una trombosi non complicata da un infarto con paziente stabile emodinamicamente, per cui possa essere praticata una scelta terapeutica meno invasiva e aggressiva.…”

Section: Discussioneunclassified

“…Il quadro clinico deve essere quello di una trombosi non complicata da un infarto con paziente stabile emodinamicamente, per cui possa essere praticata una scelta terapeutica meno invasiva e aggressiva. L'infusione indiretta di farmaci trombolitici, attraverso il cateterismo selettivo dell'arteria mesenterica, è la scelta tecnica meno impegnativa; presenta il teorico vantaggio di favorire la pervietà delle venule del mesentere, attraverso il ripristino del fisiologico flusso ematico 15 . Alcuni Autori sostengono che sia una via da non perseguire, visto il flusso preferenziale attraverso i numerosi rami collaterali di cui dispone il circolo mesenterico; infatti se i vasi collaterali si sviluppano, gli agenti trombolitici possono seguire semplicemente il percorso con minori resistenze, evitando la maggioranza dei trombi 8 .…”

Section: Discussioneunclassified

“…Alcuni Autori sostengono che sia una via da non perseguire, visto il flusso preferenziale attraverso i numerosi rami collaterali di cui dispone il circolo mesenterico; infatti se i vasi collaterali si sviluppano, gli agenti trombolitici possono seguire semplicemente il percorso con minori resistenze, evitando la maggioranza dei trombi 8 . L'accesso alla vena mesenterica per la trombolisi meccanica e/o farmacologica, attraverso un percorso transepatico o transgiugulare, ha il vantaggio di un diretto approccio al sistema vascolare 15 . Il posizionamento di un catetere da infusione attraverso il segmento occluso ha il pregio di una più elevata attività trombolitica, con la contemporanea riduzione del tempo di trattamento.…”

Section: Discussioneunclassified

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Mesenteric venous thrombosis: multidisciplinary therapeutic approach

et al. 2007

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Introduzione La trombosi venosa mesenterica è una forma non co-mune d'ischemia intestinale, molto rara nei pazienti non cirrotici 1 , che, nonostante i considerevoli pro-gressi nelle tecniche diagnostiche e nelle soluzioni te-rapeutiche degli ultimi 40 anni, continua a presenta-re una prognosi infausta, con una mortalità ospeda-liera del 59-93% 2,3. Tali significative percentuali sono spiegabili dal ritardo con cui viene effettuata la cor-retta diagnosi, quale risultato di un'aspecifica presen-tazione clinica, che rende complesso l'inquadramen-to diagnostico e il successivo orientamento terapeuti-co 4. Varie condizioni patologiche possono presentar-si in associazione a questo quadro clinico, come l'ipertensione portale, le infezioni intestinali, i traumi, gli interventi chirurgici, gli stati d'ipercoagulabilità o i disordini trombofilici (deficienze dell'antitrombina III, proteina C, proteina S, fattore V di Leyden) e l'uso di anticoncezionali orali 3. La laparotomia esplorativa in urgenza, con la rese-zione del segmento intestinale infartuato, e la terapia antiaggregante aggressiva sono state le uniche pietre miliari dell'assistenza al paziente con ischemia inte-stinale da trombosi mesenterica 5. Nel tempo, il trat-tamento di questo tipo d'ischemia intestinale è evolu-to e si è arricchito dell'impiego della trombolisi siste-mica, fino alle più recenti tecniche di trattamento percutaneo 6. Riportiamo il caso di una giovane donna, in terapia orale con estro-progestinici, che ha sviluppato un'ischemia intestinale secondaria a trombosi della vena mesenterica superiore, trattata con approccio multidisciplinare (radiologico interventistico, medi-co e chirurgico). Il caso clinico M.S., donna di 44 anni, venne ricoverata presso l'Unità di Terapia Subintensiva dell'Ospedale San Ca-millo per il rilievo di una sospetta ischemia intesti-nale da trombosi della vena mesenterica superiore. La paziente presentava in anamnesi una familiarità per trombofilia, con episodi di tromboflebite alla gamba sinistra, l'ultimo circa un anno prima del ricovero, storia di litiasi renale bilaterale, ipertensione arterio-sa labile e un pregresso intervento di safenectomia sinistra; assumeva terapia medica con ace-inibitore (5 SINTESI La trombosi venosa mesenterica rappresenta una forma di ische-mia intestinale associata a elevata mortalità. La mancanza di un quadro clinico peculiare spesso conduce a una difficile classifica-zione diagnostico-terapeutica. Riportiamo il caso di una giovane donna, in terapia orale con estro-progestinici, affetta da una grave forma di trombosi mesen-terica e complicata da stenosi segmentale post-ischemica dell'in-testino tenue. clinica e terapia emergency care journal

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Mesenteric Venous Thrombosis: Successful Treatment by Intraarterial Lytic Therapy

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Thrombosis of a Superior Mesenteric Vein Aneurysm: Transarterial Thrombolysis and Transhepatic Aspiration Thrombectomy

Thrombosis of a Superior Mesenteric Vein Aneurysm: Transarterial Thrombolysis and Transhepatic Aspiration Thrombectomy

Acute mesenteric ischemia after cardio-pulmonary bypass surgery

Mesenteric venous thrombosis: multidisciplinary therapeutic approach

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