Mesenteric Adenitis Caused by Yersinia Pseudotuberculosis Presenting as an Abdominal Mass*

Abstract

Infection by Yersinia pseudotuberculosis has become of increasing pathological importance. Patients normally present with symptoms similar to those of appendicitis, due to mesenteric adenitis. We present the case of 3 patients infected by Yersinia pseudotuberculosis who in addition to fever and abdominal pain had a palpable abdominal mass, so great was the enlargement of the mesenteric nodes. In 2 patients a laparotomy was carried out, followed by biopsy of a mesenteric lymph node. The diagnosis of Yersinia infection was confirmed by bacterial culture of the biopsied material and also by serology. In the third patient, serological studies and ultrasonic imaging of the abdomen led to early diagnosis and surgery was avoided. We suggest that a diagnosis of mesenteric adenitis due to Yersinia pseudotuberculosis should now be considered in all patients presenting with an abdominal mass, and in whom there is an appropriate clinical and epidemiological history. The diagnosis should be confirmed by abdominal ultrasound (alternatively Computerised Axial Tomography or Magnetic Resonance Imaging) and serological studies. In this way, unnecessary surgery can be avoided.

A Rare Cause of Abdominal Pain; Yersinia Pseudotuberculosis

“…Diare, karın ağrısı, bakteremiye bağlı sistemik ateş, yaşamı tehdit eden diyabet, siroz veya immun yetmezlik, skarlatiniform döküntü, artrit, konjuktivit, üveit, plevral efüzyon ve eritama nodozum gibi belirtiler rapor edilmiştir 2,[5][6][7][8][9][10] Akut mezenterik lenf adenit dünyada çok yaygın olup sıklık-la akut appandisit ile karışmaktadır. Ancak YP lenf adenitine bağlı mezenterik lenfadenit nadiren gözlendiği bildirilmekte ve özellikle gelişmiş ülkelerde görülme sıklığının giderek arttığı bildirilmektedir 2,6,7,11,12 , YP olgularının %75 i 5-20 yaş arasın-daki bireylerdir. YP genellikle mezenterik adenit, mide barsak iltihabı, peritonit veya intestinal ülser olmak üzere 4 değişik tabloda karşımıza çıkar 7 .…”

“…Karın ağrısı, ateş ve kusma mezenterik lenf adenitin en sık gözlenen klinik bulgularıdır. Bu bulgular apandisitin de benzer bulgularıdır 2,3,11 . Ancak YP enfeksiyonuna bağlı karın içi kitle yapan mezenterik adenit durumu çok az sayıda raporlanmıştır, ancak genellikle bu kitleler sağ alt kadranda olup apandisit ile karışmaktadır.…”

“…Akut gasroenteritlerde YP'e, Salmonella ve Campylobacter'den daha sık karşılaşıldığı bildirilmektedir 1 . YP enfeksiyon'u genellikle akut gastroenterit ve mezenterik lenfadenite neden olur ve mezenterik lenfadenit durumunda akut apandisit kliniğine benzer bulgular verir 2,3,4 . Fakat karında kitle nadir olarak bildirilen bir durum olup bu da genellikle sağ alt kadranda tespit edilir 2,5 .…”

“…YP enfeksiyon'u genellikle akut gastroenterit ve mezenterik lenfadenite neden olur ve mezenterik lenfadenit durumunda akut apandisit kliniğine benzer bulgular verir 2,3,4 . Fakat karında kitle nadir olarak bildirilen bir durum olup bu da genellikle sağ alt kadranda tespit edilir 2,5 . Biz bu çalışmada karın ağrısı, kusma nedeni ile başvuran fizik muayene ve incelemelerde sol üst kadranda kitle saptanan YP'lü hastamızın klinik, görüntüleme yöntemleri, hastaya yaklaşım ve sonuçlarını tartıştık.…”

Infectious Enteritis

“…Enlarged lymph nodes are always present, in numbers of 2-6 per patient, and detectable in the right iliaca fossa and along the iliac vessels (Matsumoto et al 1991). The lymph nodes are usually sharply demarcated, oval or roundish, hypoechoic, with a variable diameter usually not exceeding 25 mm, sometimes presenting as an abdominal mesenteric mass with coalescent lymph nodes containing areas of necrosis or as an abscess (Jelloul et al 1997;Pallister and Rotstein 2001;Perdikogianni et al 2006) (Video). In patients with Yersinia sepsis, particularly if affected also by alcoholism, malnutrition or iron overload, ultrasound may reveal liver abscesses (Strungs et al 1995;Leyman et al 1989).…”