Mejor resultado del ajuste de la dosis de digoxina en ancianos si se tiene en cuenta que tanto la eliminación como el volumen de distribución del fármaco disminuyen cuando se reduce la función renal

Abstract

INTRODUCCIÓNCon digoxinemias (Cp) entre 0,6 ng/ml y 2,0 ng/ml, en ausencia de circunstancias que modifiquen la sensibilidad al fármaco (hipokaliemia, alteraciones tiroideas, etc.), la mayoría de los pacientes tendrán un efecto terapéutico y será rara la toxicidad grave (1). Por ello, para la elección de la dosis (D) inicial del fármaco interesa disponer de algún sistema que permita alcanzar una Cp dentro del rango citado en la mayor proporción posible de pacientes.Entre los diversos factores que modifican la relación Cp/ D el único controlable cuantitativamente es la función renal. Por ello, todos los autores están de acuerdo en que la dosis de digoxina debe ajustarse al aclaramiento de creatinina (Clc), pero la mayor parte de los métodos existentes para ello tienden a infradosificar a los pacientes (2-6).En trabajos previos se desarrolló en ancianos un método de ajuste de la D de digoxina al aclaramiento de creatinina (Clc), al que se llamó Lin, que obtuvo mejores resultados que algunos de los métodos publicados anteriormente y que otros 9 [0212-7199(2002) RESUMENObjetivo: Evaluar tres métodos de cálculo de la dosis de digoxina en ancianos.Métodos: Se calculan las digoxinemias que hubieran alcanzado 87 ancianos ajustando la dosis a la función renal con tres procedimientos diferentes.Resultados: Edad: 79,0 ± 6,3 años; aclaramiento de creatinina (Clc): 0,70 ± 0,23 ml/Kg de peso magro y minuto. Sólo los métodos que ajustan el aclaramiento de digoxina y su volumen de distribución al Clc consiguen independizar la digoxinemia de la función renal. El mejor entre ellos, consistente en calcular la constante de eliminación (K) y el volumen de distribución (V) como funciones lineales del Clc, de forma que K oscile entre 0,173 y 0,462 días -1 y V entre 4 y 10 l/Kg de peso magro, respectivamente, cuando el Clc varía de 0 a 110 ml/minuto, obtendría digoxinemias entre 0,8 y 2,0 ng/ml y superiores a 2,0 ng/ml en el 81,6% y el 0,0% de los pacientes (intervalos de confianza al 95% (IC 95%): 72,2% a 88,4 y 0,0% a 4,6%), respectivamente; con una precisión y un sesgo de 0,43 y -0,06 ng/ml (IC 95%: 0,38 a 0,48 y -0,16 a 0,03 ng/ml), respectivamente.Conclusiones: El metodo descrito conseguiría un ajuste inicial de la dosis de digoxina adecuado cuando su indicación no es la reducción rápi-da de la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular. 88,4 and 0,0% to 4,6%), respectively; with a precision and a bias of 0,06 ng/ml (95% CI: 0,38 to 0,16 to 0,03 ng/ml), respectively.Conclussion: The described method would lead to good results if digoxin has not been prescripted in order to control the cardiac frequency in the setting of auricular fibrilation.

Dosificación de digoxina: lo habitual y lo óptimo

“…Para conseguir rangos adecuados que permitan en un paciente un efecto terapéutico y dificulten la presencia de toxicidad grave, Cuena Boy y colaboradores (12), intentan establecer el mejor método de ajuste de dosis, comparando los más contrastados. En 87 pacientes se evaluó el rendimiento del método Lin comparado con el Jellife y una variante de este último que tiene en cuenta que el volumen de distribución del fármaco depende del aclaramiento de creatinina .…”