Medicina de família e prevenção quaternária

Abstract

Este artigo revisita a constituição da medicina de família e comunidade (MFC) como especialidade médica e as suas raízes que favoreceram o nascimento do conceito de prevenção quaternária (P4). Evidencia que a tradição da medicina à beira de leito, a função-filtro dos MFCs - fortalecida por sistemas nacionais de saúde organizados a partir da atenção primária à saúde (APS) – e, a abordagem biográfica de Balint, favoreceram o processo de proteção da saúde dos pacientes. Desde seus primórdios, a MFC esteve vinculada a uma abordagem holística, humanista e integral da pessoa, coerente com a P4. Entretanto, dois momentos históricos tensionaram a abordagem da MFC. O primeiro foi a estruturação da biomedicina especializada nos hospitais, que centrou a abordagem nas doenças vistas como lesões corporais. O segundo foi o nascimento da medicina baseada em evidências (MBE), na década de 1990, que refinou o modelo biomédico amplificando o grau de abstração das intervenções biomédicas, vinculando-as às medidas de impacto no coletivo dos doentes. A medicina hospitalar e a MBE trouxeram avanços importantes ao cuidado, mas ampliaram seu potencial iatrogênico. A MBE construiu uma hierarquia de evidências de tamanha valorização na comunidade médico-científica que vem sendo aplicada acriticamente de forma protocolar. Esse processo vem afastando a abordagem holística e individualizada dos MFC, multiplicando o potencial de danos iatrogênicos e a medicalização. Existe uma necessidade redobrada da P4, a ser informada pela MBE e simultaneamente aplicada à própria MBE. A P4 implica um olhar crítico do MFC sobre o modus operandi da biomedicina, de maneira a viabilizar uma prática humanizada e desmedicalizante na APS.

Prevenção quaternária e práticas integrativas e complementares (II)

“…Os argumentos acima confrontam a defesa de um suposto monopólio da MBE sobre a legitimação de todas as PICS e sobre a P4, até porque esta última é anterior àquela 74 . Tendo desenvolvido seu saber/ prática e angariado sua legitimidade social atual, a biomedicina parece incontornável, especialmente para situações de alta gravidade.…”

“…A P4 requer um olhar crítico sobre a biomedicina/MBE e sobre as PICS. Assim, a abordagem da P4 deve ser aplicada à MBE ao mesmo tempo em que se beneficia dela 74 . A complexidade da P4 requer um ajuste constante da compatibilidade e adequação de diversos saberes simultaneamente: aplicar a MBE para avaliar PICS, aplicar P4 à MBE e utilizar PICS como estratégia de P4, contornando limitações da biomedicina e da MBE, conforme as situações, opções e preferências de profissionais e usuários.…”