Prevenção quaternária e práticas integrativas e complementares (II)

Abstract

Introdução: A prevenção quaternária (P4) pode envolver o uso de práticas integrativas e complementares em saúde (PICS), que progressivamente têm sido ofertadas na atenção primária à saúde (APS). Objetivo: Discutir aspectos contextuais do cuidado na APS que facilitam o exercício de PICS como prática de P4. Métodos: Ensaio em perspectiva hermenêutica, que envolve compreender a literatura selecionada (‘reconstrução’) e dialogar com as práticas atuais da P4 (‘integração’), para ampliar seus horizontes. Resultados e discussão: Vários fatores dificultam o uso de PICS como P4 na APS. Um deles é a evocação da medicina baseada em evidências (MBE) como avaliadora da eficácia das PICS. Todavia, cinco conjuntos de argumentos contextuais facilitam esse uso: (1) Uma abordagem crítica da MBE frente à P4 e às PICS; (2) A compreensão da colonização das PICS pela biomedicina; (3) A segurança contextual derivada da longitudinalidade do cuidado na APS; (4) A influência do espectro de gravidade clínica dos usuários na APS na consideração da eficácia; e (5) As limitações inerentes à MBE associadas ao conhecimento de outras racionalidades médicas e PICS pelos profissionais podem enriquecer a prática da P4. Para isso, as PICS - especialmente em racionalidades médicas vitalistas - deveriam ser contextualizadas e alinhadas com os valores e preferências dos usuários. Conclusão: Uma gama de PICS e evidências científicas compõem diversas fontes de conhecimento na APS que podem contribuir para a P4 na tomada de decisão clínica. As PICS como estratégia de P4 são possíveis, justificadas e deveriam ser estimuladas tendo em vista a complexidade do cuidado no contexto da APS, principalmente no espectro de baixa a média gravidade clínica.

Percepção de médica(o)s e enfermeira(o)s da Saúde da Família sobre o uso da auriculoterapia em problemas de Saúde Mental

“…Evitar a medicalização e a produção de iatrogenia (comumente associada à primeira) foi chamada na APS de prevenção quaternária 57 . PICs podem ser usadas como recursos de prevenção quaternária 58 . A ampliação da clínica, a promoção da saúde e a prevenção quaternária convergem para o redirecionamento do objeto de trabalho na APS, centrando-o na pessoa em seu contexto de vida, na busca de resultados, com inclusão de novos recursos de cuidado e maior participação do usuário 59,60 .…”

“…Na visão de alguns participantes (quatro -10% das que usam ou indicam a técnica), a auriculoterapia contribui para uma clínica ampliada (conforme Cunha 61 ): "auxilia na construção de um plano terapêutico amplo que extrapola a prescrição medicamentosa" (P22); facilitando uma abordagem mais integral, especialmente relevante no manejo dos PSM, dada a tendência comum de uma abordagem psiquiátrica e psicofarmacológica na APS local 10 . Várias PICs proporcionam técnicas que facilitam a participação das pessoas, a flexibilização dos conceitos de saúde e doença e maior consideração da subjetividade dos sujeitos 58 .…”