Medical nutrition therapy for gestational diabetes mellitus based on Mediterranean Diet principles: a subanalysis of the St Carlos GDM Prevention Study

Abstract

ObjectivesTo assess whether Mediterranean Diet (MedDiet)-based medical nutrition therapy facilitates near-normoglycemia in women with gestational diabetes mellitus (GDMw) and observe the effects on adverse pregnancy outcomes.Research design and methodsThis is a secondary analysis of the St Carlos GDM Prevention Study, conducted between January and December 2015 in Hospital Clínico San Carlos (Madrid, Spain). One thousand consecutive women with normoglycemia were included before 12 gestational weeks (GWs), with 874 included in the final analysis. Of these, 177 women were diagnosed with gestational diabetes mellitus (GDM) and 697 had normal glucose tolerance. All GDMw received MedDiet-based medical nutrition therapy with a recommended daily extra virgin olive oil intake ≥40 mL and a daily handful of nuts. The primary goal was comparison of hemoglobin A1c (HbA1c) levels at 36–38 GWs in GDMw and women with normal glucose tolerance (NGTw).ResultsGDMw as compared with NGTw had higher HbA1c levels at 24–28 GWs (5.1%±0.3% (32±0.9 mmol/mol) vs 4.9%±0.3% (30±0.9 mmol/mol), p=0.001). At 36–38 GWs values were similar between the groups. Similarly, fasting serum insulin and homeostatic model assessment insulin resitance (HOMA-IR) were higher in GDMw at 24–28 GWs (p=0.001) but became similar at 36–38 GWs. 26.6% of GDMw required insulin for glycemic control. GDMw compared with NGTw had higher rates of insufficient weight gain (39.5% vs 22.0%, p=0.001), small for gestational age (6.8% vs 2.6%, p=0.009), and neonatal intensive care unit admission (5.6% vs 1.7%, p=0.006). The rates of macrosomia, large for gestational age, pregnancy-induced hypertensive disorders, prematurity and cesarean sections were comparable with NGTw.ConclusionsUsing a MedDiet-based medical nutrition therapy as part of GDM management is associated with achievement of near-normoglycemia, subsequently making most pregnancy outcomes similar to those of NGTw.

Mediterrane Diät vor und während der Schwangerschaft

“…In einer spanischen Kohortenstudie mit 874 Schwangeren wurden 177 Frauen mit Gestationsdiabetes (24-28 Schwangerschaftswochen) diagnostiziert und 697 wiesen normale Werte beim oralen Glucosetoleranztest auf [12]. Die Frauen mit Gestationsdiabetes erhielten eine medizinische Ernährungstherapie in Form einer MD (nicht-kontrollierte Intervention) und 27 % bekamen bei nicht ausreichender Wirkung der Diät zusätzlich eine Insulinbehandlung [12]. Durch die Intervention konnte näherungsweise Normoglykämie erreicht werden mit ähnlichen HbA 1c -Werten wie bei Frauen ohne Gestationsdiabetes nach 36-38 Schwangerschaftswochen [12].…”

“…Die Frauen mit Gestationsdiabetes erhielten eine medizinische Ernährungstherapie in Form einer MD (nicht-kontrollierte Intervention) und 27 % bekamen bei nicht ausreichender Wirkung der Diät zusätzlich eine Insulinbehandlung [12]. Durch die Intervention konnte näherungsweise Normoglykämie erreicht werden mit ähnlichen HbA 1c -Werten wie bei Frauen ohne Gestationsdiabetes nach 36-38 Schwangerschaftswochen [12]. Die Raten für unzureichende Gewichtszunahme und Neugeborene, die "zu klein für das Gestationsalter" (small for gestational age, SGA) waren, blieben signifikant höher bei Frauen mit Gestationsdiabetes [12].…”

“…Durch die Intervention konnte näherungsweise Normoglykämie erreicht werden mit ähnlichen HbA 1c -Werten wie bei Frauen ohne Gestationsdiabetes nach 36-38 Schwangerschaftswochen [12]. Die Raten für unzureichende Gewichtszunahme und Neugeborene, die "zu klein für das Gestationsalter" (small for gestational age, SGA) waren, blieben signifikant höher bei Frauen mit Gestationsdiabetes [12].…”

Gestationsdiabetes mellitus nach WHO-2013-Kriterien – Qualitätsanalyse von 1074 Einzelschwangerschaften aus einer Diabetes-Schwerpunktpraxis (prospektive Kohortenstudie 2012 – 2017)

“…Die Empfehlung, für die wir keine endpunktbezogene Evidenz gefunden haben, sollte auf den Prüfstand, denn 38,2 % unserer Frauen nahmen dennoch oberhalb des IOM-Korridors an Gewicht zu. Dies wird auch von anderen Untersuchern bestätigt [21], wobei die Studienlage zur Diättherapie des GDM insgesamt dürftig ist [22]. Alle Frauen mit Übergewicht oder Adipositas wurden von uns hinsichtlich des Kalorienge- halts der Nahrungsmittel detailliert beraten, insbesondere zum Zuckergehalt von Softdrinks.…”

The Effect of a Maternal Mediterranean Diet in Pregnancy on Insulin Resistance is Moderated by Maternal Negative Affect

“…Healthy diet and lifestyle is the first line therapy to treat GDM or impaired glucose tolerance in pregnancy [8], yet there is limited evidence from clinical trials showing that dietary interventions are effective at reducing the incidence of adverse clinical outcomes. Although recent studies suggest that adherence to a Mediterranean-style diet may reduce maternal glucose levels, lower GDM risk, and improve glycemic control among women diagnosed with GDM [9][10][11][12], the magnitude of these effects is small, particularly with respect to insulin resistance [11], suggesting that other moderating factors may be at play.…”