Meconium Peritonitis in Newborns: Features of Diagnostics and Surgical Treatment

Abstract

ВступМеконієвий перитоніт (МП) розвивається у плода чи у новонародженої дитини у перші дні життя при потраплянні меконію у черевну порож-нину. Вперше МП як окремий синдром описав у 1761 р. Morgagni. Частота МП в середньому скла-дає 1 : 30000 новонароджених. За даними бага-тьох авторів, у 46-50 % новонароджених МП по-єднується з вродженою кишковою непрохідністю. За останнє десятиріччя частота МП збільшується, що пов'язано з покращенням антенатальної діа-гностики та лікування новонароджених в перші дні життя [1, 2, 3].Причиною МП є перфорації травного тракту. В 50 % випадків це зумовлено перфораціями тонкої кишки. Причини внутрішньоутробних перфора-цій досить різноманітні: атрезії і стенози кишок, хвороба Гіршпрунга, меконієвий ілеус, внутрішні грижі, заворот кишечника, внутрішньоутробна ін-вагінація, гіпоксія плода, внутрішньоутробні ві-русні інфекції (особливо -цитомегаловірусна та парвовірусна інфекція). Найбільш частою причи-ною МП більшість авторів вважають меконієвий ілеус (15-40 %). Атрезії кишок у 25 % випадків супроводжуються судинними порушеннями киш-кової стінки, що й зумовлює перфорацію. Деякі автори вказують на ідіопатичну перфорацію ки-шечника, як причину МП [1, 4, 5, 6].Розрізняють 3 форми МП: 1) кистозна (з утво-ренням псевдокист); 2) дифузна; 3) фіброадге-зивна. Найбільш часто зустрічається фіброадге-зивна форма МП. При цьому утворюються щільні фіброзні зрощення між петлями кишок та паріє-тальною очеревиною, що зумовлено стерильним «хімічним» запаленням очеревини. У багатьох випадках під час хірургічного втручання перфо-рацію кишки не виявляють, оскільки вона може бути прикрита зрощеннями чи фіброзними наша-руваннями. При кистозній формі МП фіброплас-тичний процес виражений менше. Утворюється псевдокиста, стінками якої є частково некроти-зовані петлі кишок, кальцифікована оболонка, заповнена вона рідким меконієм. При дифузній формі меконій та фібринозні нашарування розпо-всюджені по всій очеревині, фіброзні зрощення не виражені. Остання форма МП спостерігається при виникненні перфорації кишки незадовго перед народженням дитини. У випадках, коли перфо-рація настала до облітерації вагінального відрос-тка очеревини, спостерігають також кальцифікати мошонки у хлопчиків [1, 3, 4, 7, 8].Антенатальна діагностика МП базується на ультразвуковому дослідженні плода. Основними ознаками при цьому є наявність асциту, розши-