Mecanismo fisiopatológico de los sofocos-sudores inducidos por deprivación androgénica en el carcinoma prostático

Abstract

E l cáncer de próstata es el segundo tumor en importancia en el varón, con aproximadamente 680.000 nuevos casos al año en el mundo y representa el 11,7% de todos los tumores masculinos. En España se diagnostican unos 13.300 casos anuales, lo que representa el 13,6% de los tumores entre los hombres. La incidencia en España, comparada con el resto de países desarrollados, se puede considerar baja (tasa ajustada mundial en 2002: 36 nuevos casos/100.000 habitantes/año) 1,2 .La terapia de deprivación androgénica que se asocia al tratamiento de determinados cánceres de próstata, sea con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (LH-RH), antiandrogénicos orales y/o orquidectomía bilateral, inducen a una variada sintomatología hormonodependiente de entre la cual nos referiremos a los sofocos-sudores 3 . A partir de ahora nos referiremos a ellos únicamente como sofocos.En 1896, Cabot estudió los efectos de la castración en el tratamiento del carcinoma prostático describién-dolos por primera vez 4 . Medio siglo después, en 1941 Huggins y Hodges, demostraron la correlación entre cáncer de próstata y andrógenos 5 . También describieron las crisis de sofocos en 9 de 21 pacientes castrados, tras 2 a 3 semanas de la cirugía. ResumenLos sofocos-sudores son problemas frecuentes durante el tratamiento con deprivación androgénica en pacientes afectos de carcinoma prostático. Estos efectos secundarios contribuyen en gran medida al deterioro de la calidad de vida.Se han postulado diferentes hipótesis sobre los mecanismos fisiopatogénicos implicados, todos ellos de una alta complejidad debida básicamente a su multicausalidad.El objetivo de esta revisión es aportar una visión meditada y actualizada de su génesis. La retroalimentación negativa de las hormonas sexuales plasmáticas sobre la secreción hipotalámica de noradrenalina y serotonina serían la causa principal.Asimismo la acción directa de estos mecanismos sobre el centro hipotalámico productor de LH-RH cercano al centro termorregulador, junto al acortamiento del intervalo termoneutral también estarían implicados.La mejor comprensión de su mecanismo de producción nos puede hacer enfocar mas correctamente su tratamiento.Palabras clave: Carcinoma prostático. Sofocos. Deprivación hormonal. Physiopathological mechanism of hot flushes-perspiration induced by androgen deprivation in prostate carcinoma AbstractHot flushes and perspiration are common problems during androgen deprivation therapy for prostate carcinoma, and largely contribute to worsen patient quality of life.Different hypotheses have been proposed to explain the underlying physiopathological mechanisms, though all are very complex, basically because of the multiple causal factors involved.The present review offers a pondered and updated perspective of the origin of hot flushes-perspiration in such patients. Negative feedback of the plasma sexual hormones upon the hypothalamic secretion of noradrenalin and serotonin appears to be the main cause. Likewise, the direct action of such mechanisms upon the LH-RH produ...