Matriciamento na atenção primária à saúde: o trabalho do psicólogo no NASF no município de São Paulo

Abstract

Um profundo agradecimento a Ana Flávia, orientadora sensível e cuidadosa que soube reconhecer, pontuar e separar questões e angústias pessoais dos resultados da pesquisa.Sua postura ética, de aceitação e não julgamento permeou todos os nossos encontros, permitindo uma construção conjunta do conhecimento com muito respeito ao meu tempo no processo de aprendizado e meu amadurecimento pessoal que caminhou paralelamente.A Lilia Schraiber, pela delicadeza em suas colocações e significativas contribuições na qualificação.A Lygia França, pelas preciosas contribuições teóricas que trouxeram novos rumos à análise.A Mirian, pela gentileza de conferir toda a formatação da dissertação.Aos meus pais, por acompanharem meus voos. Ao meu pai, Mário, uma admiração profunda pela sua fé e confiança na vida, e à minha mãe, Irvani, pelo carinho e empenho em estar junto.Aos meus irmãos, pela parceria. Ao meu irmão, Fábio, por me ensinar a brincar, e à minha irmã, Juliana, por sua aceitação e lealdade.Ao companheiro e parceiro, Rhenan, pelo carinho, cuidado e por tornar minha vida mais leve.A todos os psicólogos e psicólogas participantes da pesquisa, pela disponibilidade em compartilhar suas reflexões sobre a prática do próprio trabalho. A Juliana Pacheco, pelas contribuições e colaborações ao longo de todo o processo.A todas amigas e amigos, pela compreensão de minhas ausências e cansaços e por todo apoio e estímulo aos meus projetos de vida. There was a significant tension over who was responsible for the assistance, teamwork difficulties, imbalance of power between specialists and Family Health professionals, unequal division of labor. With respect to this last point, EqSF is responsible for direct assistance to the population with NASF being responsible for training and supervision. Additionally, another difficulty was that the organizing of work was not chosen according to the regional health needs and specific cases in that territory. Next, there was devaluation of the core knowledge over the field. There were a failure to establish parameters of what knowledge and practice is common to all, and what is specific to each professional. Lack of resources overburdened the primary health care (APS) with an excess of demand for the contingent of professionals available. In addition, the study identified a weak and poorly coordinated management. Despite the difficulties encountered, psychologists contributed to the Matrix Support with an amplified vision of the following: recognition of subjectivity implied in the process of health and sickness, intrapersonal and family dynamics, identification of emotional aspects, importance of listening without judgment and decrease stigma of mental disorders. To be effective, Matrix Support needs to recognize which aspects concern the field of APS that are common to all and which are the specific competencies under the responsibility of the cores team of the support professionals, contributing to more horizontal encounters and a more democratic and collaborative division of labour, in addition to ...

Produção Laboral de Psicólogas(os) do Nasf-AB de Maceió (AL) em 2019: Uma Análise a Partir do Sisab

“…É possível afirmar que o Nasf-AB é um campo de atuação relativamente novo para a Psicologia. Para refletir sobre a construção dessa prática, é preciso destacar que não se trata de uma simples adaptação da clínica individual ao contexto da AB, mas uma significativa transição no processo de trabalho e no modelo de atendimento às(aos) usuárias(os) (Conselho Federal de Psicologia, 2019), fazendo uso de um modelo de intervenções psicológicas que atendam às exigências do território (Klein, 2015).…”

Sobre o processo e a organização do trabalho de psicólogos da atenção básica: entre o prazer e o sofrimento

“…Estudos acerca do trabalho desenvolvido por psicólogos, especificamente em NASFs, mostram que o trabalho se organiza por meio de reuniões das equipes de NASF com as ESF; matriciamento; reuniões entre os componentes da equipe do NASF; ações de reabilitação junto aos usuários. A atuação do psicólogo no NASF contempla atividades como reuniões com ESF; apoio matricial; acolhimento (escuta qualificada) a partir do qual são feitas orientações ou encaminhamentos para a rede; educação permanente; ações intersetoriais; grupos terapêuticos específicos (em que um profissional atua sozinho) e compartilhados (intervenção em conjunto de mais de um técnico de nível superior); consultas específicas e compartilhadas; visitas domiciliares específicas e compartilhadas; troca de informações sobre casos específicos (discussão de casos); atividades socioeducativas, como palestras informativas sobre diversos temas de interesse da comunidade; grupos socioeducativos de adolescentes, idosos, gestantes, usuários com hipertensão e diabetes e usuários de psicotrópicos; registro das atividades, ou seja, prestação de contas, por meio de relatórios das atividades e de fichas de produtividade, como exigência das secretarias municipais de saúde; planejamento das ações, em que se é preciso conhecer o perfil epidemiológico da população atendida pelas ESF, de modo que as intervenções propostas sejam condizentes com as demandas (AZEVEDO; KIND, 2013;CELA;OLIVEIRA, 2015;KLEIN, 2015;OLIVEIRA et al, 2017;ROCHA;FERREIRA, 2016).…”

“…Pesquisas na área, citadas no capitulo 3, também mostram resultados semelhantes nesse sentido, ao revelarem atendimento dos diversos tipos de demanda, mesmo sem preparo técnico adequado; quantidade insatisfatória de profissionais para responder a alta demanda de pacientes, gerando demanda reprimida e sobrecarga de trabalho; falta de algumas especialidades profissionais para quem o psicólogo possa encaminhar ou solicitar apoio; encaminhamentos da rede sócio assistencial recebidos como pressão para o atendimento ambulatorial direto ao usuário do sistema, que não condiz como o papel do NASF (ARAÚJO, 2008;CFP, 2010;KLEIN, 2015;NUNES, 2009). A análise do processo de trabalho do psicólogo na AB demonstrou que o trabalhador está exposto aos seguintes riscos de agravos à saúde: 1) riscos biomecânicos, causados pelo fato do psicólogo permanecer sentado por um tempo longo, muitas vezes com posturas inadequadas, que podem ocasionar dores e problemas de coluna, dentre outros;…”

“…Os problemas de relacionamento no trabalho foram uma das dificuldades mais apontadas pelas entrevistadas, corroborando vários estudos na literatura (ARAÚJO, 2008;ARCHANJO;SCHRAIBER, 2012;KIND, 2013;CELA;OLIVEIRA, 2015;CFP, 2010;DANELUCI, 2011;DIMENSTEIN, 1998;FERMINO et al, 2009;FUENTES-ROJAS, 2011;KLEIN, 2015;NUNES, 2009;OLIVEIRA et al, 2017;RONZANI, 2009; SOUZA; DELA COLETA, 2012), que também citam a existência de relações hierarquizadas, verticais e desarticuladas, permeadas pela falta de diálogo, integração e trabalho entre a equipe, e pela grande rotatividade dos profissionais da equipe e constantes mudanças de gestores; insatisfações e queixas ignoradas pelas chefias; muitas dificuldades decorrentes também das diretrizes políticas e da gerência administrativa dos gestores; tensões entre as equipes de saúde da família e do NASF; os problemas na articulação das equipes multiprofissionais e não integração dos saberes das diferentes disciplinas para a realização de um trabalho conjunto.…”

“…baixo contingente de psicólogos das equipes para o elevado número de ESF e UBS pelas quais são responsáveis, trazendo-lhes sobrecarga de trabalho; trabalho solitário, com ausência de outro profissional da mesma área com quem possam trocar ideias, discutir casos específicos, tirar dúvidas e pedir opiniões; dificuldade para trabalhar com os grupos; falta de visibilidade, reconhecimento e valorização de seu trabalho (AZEVEDO;KIND, 2013;CELA;OLIVEIRA, 2015;KLEIN, 2015; OLIVEIRA et al, 2017;ROCHA;FERREIRA, 2016).Outros obstáculos que dificultam o trabalho dos psicólogos no NASF dizem respeito a problemas de infraestrutura e de recursos materiais, como estrutura física precária, com número de salas insuficientes para os atendimentos; falta de conhecimento e experiência de alguns desses profissionais em atenção básica; falta de preparação acadêmica e de capacitação para a atuação em NASF; desconhecimento da função do NASF e do trabalho do psicólogo, tanto por parte das equipes das ESF quanto dos usuários; pressão para o atendimento ambulatorial direto ao usuário do sistema; falta de algumas especialidades profissionais para quem o psicólogo possa encaminhar ou solicitar apoio; supervalorização das áreas médicas;dificuldade de ouvir e acolher o sofrimento do outro por parte das ESFs (AZEVEDO; KIND, 2013; CELA; OLIVEIRA, 2015; KLEIN, 2015; OLIVEIRA et al, 2017; ROCHA; ALMEIDA; FERREIRA, 2016). Ainda segundo as pesquisas anteriores, outras problemáticas nesse serviço dizem respeito à dificuldade de relacionamento e de articulação entre os profissionais da própria equipe NASF, entre o NASF e as equipes da ESF, muitas vezes com conflitos entre gerências do NASF e da ESF, e com outros setores da rede; resistência da ESF em reconhecer a importância e as intervenções do NASF; a não participação das ESFs em algumas atividades realizadas pelo NASF; funcionamento impróprio do NASF enquanto ambulatório de especialidades, deixando de realizar atividades centrais, como o apoio matricial, por exemplo; baixa faixa salarial adoecimento mental.…”