Maternal super‐obesity (body mass index ≥ 50) and adverse pregnancy outcomes

Alanis, Mark; Goodnight, William; Hill, Elizabeth G.; Robinson, Christopher; Villers, Margaret S.; Johnson, Donna

doi:10.3109/00016341003657884

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“…Die Diskussion über die empfohlene Schnittführung bei maternaler Adipositas wird seit Jahren kontrovers geführt [2]. Im Gegensatz zur suprasymphysären Inzision nach Pfannenstiel mit einfacherem Wundverschluss, schnellerer Mobilisation und geringerem postoperativen Schmerzerleben erlaubt eine vertikale Schnittfüh-rung einen optimaleren Zugang, was sich gerade bei makrosomen Feten bemerkbar machen und in einer kürzeren Operationsdauer resultieren kann.…”

Section: Operative Risiken Bei Erhöhtem Maternalen Bmiunclassified

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Maternal obesity

2011

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Antenatale Risiken und geburtshilfliche KomplikationenLeitthema Setzt sich der Trend in der Adipositas prävalenz unvermindert fort, so ist nach einer Prognose von Wang et al. davon auszugehen, dass im Jahr 2048 jeder Erwachsene in den USA übergewichtig bzw. adipös sein wird. Die Kosten für das Gesundheitssys tem würden sich bis 2030 jede De kade verdoppeln und schließlich bei 860,7-956,9 Mrd. USDollar liegen [45]. In den USA gelten schon jetzt etwa 40% der Frauen perikonzeptio nell als übergewichtig oder gar adi pös [6]. Weltweit konnte in zahlrei chen Studien der nachhaltig negative Einfluss einer maternalen Adipositas auf nahezu alle Aspekte der Repro duktion, von der Konzeption bis hin zum Wochenbett, nachgewiesen wer den. Sie ist mit 35% noch immer eine der häu-figsten Ursachen für die maternale Mortalität, selbst in den westlichen Industrienationen [24]. Ferner wird ein erhöhter BMI mit einer Reihe struktureller kongenitaler Anomalien in Verbindung gebracht [6]. Nicht zuletzt aus dem hier Genannten ergibt sich die Notwendigkeit einer risikoadaptierten antenatalen Überwachung, die alle Aspekte adipositasassoziierter Komplikationen berücksichtigt. Schwangerschaften von Frauen mit einem erhöhten BMI gelten als Risikoschwangerschaften sowohl hinsichtlich mütterlicher Komplikationen als auch in Bezug auf fetal-neonatale Risiken. So ist u. a. die Prävalenz hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen sig nifikant erhöht. Bodnar et al. [5] konnten in einer prospektiven Kohortenstudie an 1179 Primiparae einen direkten Zusammenhang zwischen dem BMI vor der 16. Schwangerschaftswoche und dem späteren Auftreten einer Präeklampsie belegen. Im Vergleich zu Frauen mit einem BMI von 21 kg/m 2 verdoppelte sich das Risiko für eine Prä-eklampsie bei einem BMI ≥ 26 kg/m 2 und verdreifachte sich bei einem ≥ 30 kg/m 2 . Adipöse Schwangere haben ferner ein bis zu 20-fach erhöhtes Risiko für einen Gestationsdiabetes (GDM; [12]). Einer großen retrospektiven populationsbasierten Studie aus Ontario/Kanada an mehr als 380.000 Frauen zufolge liegt die adjustierte Odds Ratio (aOR) für das Risiko einer Präeklampsie bei maternaler Adipositas bei 4,1 (95%-KI 3,8-4,4; [4]). Nach O'Brien et al. [28] führt jede Zunahme des BMI von 5-7 kg/m 2 zu einer Verdopplung des Präeklampsierisikos. > Schwangeren mit erhöhtem BMI sind schon früh Screening Untersuchungen anzubieten Das Risiko erhöht sich weiter, wenn andere Risikofaktoren, wie ein GDM oder ein schlecht eingestellter präexistenter Diabetes, vorliegen. Allerdings ist das Risiko für adipöse Frauen für eine Präek-lampsie selbst bei adäquater Blutzuckereinstellung höher als das normalgewichtiger Frauen [23]. Auch das Risiko für Totgeburten (IUFT) ist bei adipösen Frauen deutlich erhöht. In einer Studie an mehr als 12.000 Schwangeren zeigte sich, dass bei extremer Adipositas (BMI > 40 kg/ m 2 ) das Risiko für einen intrauterinen Fruchttod um das 2,8-Fache erhöht war (95%-KI 1,94-4,02; [7]). Aber auch bei einem GDM ist das Risiko für einen IUFT deutlich erhöht (OR 2,00; 95%-KI 0,18-22,10; [23]). Die...

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Section: Operative Risiken Bei Erhöhtem Maternalen Bmiunclassified

“…der Einsatz atraumatischer selbsthaltender Retraktoren. Der tatsächliche Vorteil einer subkutanen Drainage ist weiterhin unklar [2], während bei einer Subkutannaht weniger Wunddehiszenzen beobachtet wurden. Eine Single-Shot-Antibiose zur Wundinfektionsprophylaxe ist generell ratsam.…”

Section: Operative Risiken Bei Erhöhtem Maternalen Bmiunclassified

Maternal obesity

2011

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“…1 The procedure is often performed 48 h after the onset of symptoms. 2 The optimal amount of autologous blood for an EBP would appear to be 20 mL. 1 The procedure is considered to be safe, although complications do occur and can be serious.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Super-morbid obesity, or body mass index (BMI) P50 kg/m 2 , and its comorbid conditions place the parturient and fetus at increased risk of complications related to pregnancy, surgery and anesthesia. 1,2 The peripartum care of these patients for cesarean delivery is challenging, and requires careful, multidisciplinary planning and communication to optimize patient outcomes.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Anesthetic management of super-morbidly obese parturients for cesarean delivery with a double neuraxial catheter technique: a case series

Polin¹,

Hale

Mauritz

et al. 2015

International Journal of Obstetric Anesthesia

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“…50 kg/m 2 are at the highest risk. 1,8 This association persists after controlling for the comorbidities of obesity, gestational age at delivery, parity, race, and induction of labor. 4,5,11 The functionality of the myometrium appears altered by obesity, with a decrease in frequency and amplitude of spontaneous contractions in myometrial tissue samples collected from women undergoing cesarean delivery.…”

mentioning

confidence: 83%