Marginalità Della Dialisi Peritoneale: Probabile Frutto di Equivoci Economici, Problemi Tecnici e Criteri D'utilizzo

Abstract

Valutazione economica -È evidente che l'aspetto economico assume un peso notevole nella selezione di una terapia, quando si tratti di una procedura cronica di lunga durata e di alto costo, e vi siano più modelli comparabili in efficacia. Al tempo stesso, il concetto di "aspetto economico" può cambiare molto se considerato dall'erogatore della terapia o dal finanziatore, e in ambedue a seconda della loro posizione operativa: erogatore privato → [finanziatore pubblico/privato] ← erogatore pubblico, e a seconda del regime sanitario generale (sistema assistenziale diretto totale, sistema misto, rimborso imposto, rimborso concordato o fluttuante in regime di mercato libero assoluto). Le reciproche influenze del sistema, che possono incidere nella scelta terapeutica su base economica possono forse essere compendiate da una sorta di equazione, come segue: la valutazione economica può essere data da:

Un'analisi dello status della dialisi peritoneale e di alcuni suoi aspetti economici e medici

“…DP: dialisi peritoneale CAPD: dialisi peritoneale ambulatoriale continua APD: tutte le tecniche di dialisi peritoneale automatizzata HD: tutte le tecniche di dialisi extracorporea HDB: emodialisi in bicarbonato HDF: emodiafiltrazione HF: emofiltrazione PIL/pC: prodotto interno lordo pro-capite DPn: prevalenza percentuale di dialisi peritoneale normalizzata sul PIL/pC Indirizzo degli Autori: Dr. Giancarlo Ruggieri Via degli Estensi 91 00164 Roma giancarlo.ruggieri@mclink.net nell'Europa occidentale, l'emofiltrazione on-line abbia superato in prevalenza la dialisi peritoneale e costituisca la seconda terapia più utilizzata dopo l'HD standard. Sembrerebbe, quindi, utile, per sollecitare una ripresa della DP, un intervento su tre fronti: 1) Economico, operando una concorde azione di pressione sulle autorità sanitarie ed economiche nazionali e regionali per una rivisitazione complessiva dei rimborsi della DP, basata, peraltro, su robuste e non contestabili basi statistiche di calcolo dei costi complessivi DP e HD, diretti terapeutici (inclusi i costi dei farmaci più utilizzati nelle due forme di terapia), diagnostici, indotti (trasporti, rimborsi, sussidi) e, anche, indiretti (spese sostenute da pazienti e familiari), aggiornando, a oggi, in proposito, quanto già valutato in passato (12). Come detto sopra, si può ritenere che molto gioverebbe alla DP un sistema "bundle reimbursement", se basato sulla dimostrazione di variabili di costo e vantaggio di questa terapia migliori rispetto a quelle delle terapie HD; 2) Conoscitivo: indagine sulla valutazione della DP sotto i suoi molteplici aspetti economici, organizzativi e medici da parte del mondo nefrologico, effettuata mediante un questionario in due versioni, rivolto ai Centri utilizzanti o non utilizzanti la dialisi peritoneale; 3) Propulsivo: indagini conoscitive su quanto si stia facendo o si intenda fare nel campo farmaceutico industriale su ulteriori miglioramenti delle soluzioni dialitiche per la DP, sollecitando e supportando fortemente nuove ricerche e investimenti mediante contatti diretti ad alto livello fra la SIN e l'industria interessata e inducendo sensibilizzazioni di opinione in materia, finalizzando a essa meeting nazionali che coinvolgano altre specializzazioni e la medicina del territorio.…”

“…Il rapporto fra queste due variabili costituisce una delle fondamentali forze di pressione sulla scelta della terapia dialitica in tutti i Paesi, particolarmente dove la terapia sostitutiva è gestita in parte o in toto da strutture profit. La grandezza del rapporto costo/rimborso è regolata dalla reciproca forza di pressione erogatore ↔ pagatore e dai limiti della disponibilità economica di quest'ultimo: in proposito è stata proposta una formula oltre 10 anni fa (12). Laddove il pagatore è costituito dallo Stato, per la presenza di un Servizio Sanitario Nazionale, si dovrebbe ritenere che questi dovrebbe seguire la via della maggiore economicità a parità di efficacia e sicurezza, ma quest'ultimo giudizio è del tenzioni alla biocompatibilità delle soluzioni dialitiche.…”

Analysis of the Status of Peritoneal Dialysis and Some of its Economical and Medical Aspects

“…nell'Europa occidentale, l'emofiltrazione on-line abbia superato in prevalenza la dialisi peritoneale e costituisca la seconda terapia più utilizzata dopo l'HD standard. Sembrerebbe, quindi, utile, per sollecitare una ripresa della DP, un intervento su tre fronti: 1) Economico, operando una concorde azione di pressione sulle autorità sanitarie ed economiche nazionali e regionali per una rivisitazione complessiva dei rimborsi della DP, basata, peraltro, su robuste e non contestabili basi statistiche di calcolo dei costi complessivi DP e HD, diretti terapeutici (inclusi i costi dei farmaci più utilizzati nelle due forme di terapia), diagnostici, indotti (trasporti, rimborsi, sussidi) e, anche, indiretti (spese sostenute da pazienti e familiari), aggiornando, a oggi, in proposito, quanto già valutato in passato (12). Come detto sopra, si può ritenere che molto gioverebbe alla DP un sistema "bundle reimbursement", se basato sulla dimostrazione di variabili di costo e vantaggio di questa terapia migliori rispetto a quelle delle terapie HD; 2) Conoscitivo: indagine sulla valutazione della DP sotto i suoi molteplici aspetti economici, organizzativi e medici da parte del mondo nefrologico, effettuata mediante un questionario in due versioni, rivolto ai Centri utilizzanti o non utilizzanti la dialisi peritoneale; 3) Propulsivo: indagini conoscitive su quanto si stia facendo o si intenda fare nel campo farmaceutico industriale su ulteriori miglioramenti delle soluzioni dialitiche per la DP, sollecitando e supportando fortemente nuove ricerche e investimenti mediante contatti diretti ad alto livello fra la SIN e l'industria interessata e inducendo sensibilizzazioni di opinione in materia, finalizzando a essa meeting nazionali che coinvolgano altre specializzazioni e la medicina del territorio.…”