Manifestações Clínicas e Sorológicas Conflitantes de Sífilis em Coinfecção pelo HIV

Abstract

IntrODuçãOA sífilis, doença infectocontagiosa transmitida pela via sexual e verticalmente durante a gestação, tem como agente etiológico o Treponema pallidum, acomete praticamente todos os órgãos e sistemas e apesar de ter tratamento eficaz e de baixo custo, mantém-se como problema de saúde pública. Atualmente a sífilis e o vírus da imunodeficiência humana (HIV) estão frequentemente associados, já que afetam grupos semelhantes, assim as duas doenças influenciam-se de diversas formas.Nas áreas geográficas em que a prevalência do HIV é alta, os pacientes que têm sífilis devem ser retestados para o HIV após 3 meses, caso o resultado do primeiro teste tenha sido negativo. Em cerca de 1 a 2% dos pacientes portadores da coinfecção ocorre o chamado fenômeno prozona, que gera resultados falso-negativos em testes não treponêmicos, como o VDRL, mesmo com o paciente apresentando clínica de sífilis secundária. DescrIçãO DO casOHomem com 33 anos de idade, internado na 7 a enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, correspondente ao setor de doenças infectoparasitárias, em fevereiro de 2011, com queixa de "tosse, febre e fraqueza". Ao término da anamnese foram analisadas as seguintes informações colhidas e relacionadas ao posterior exame físico e laboratorial do paciente: episódios febris vespertinos aferidos (de aproximadamente 40ºC), iniciados há cerca de 6 meses, que persistiam até 12 dias de internação, que responderam com o uso de antipiréticos, tosse seca iniciada em setembro acompanhada por episódios de êmese induzidos pela pró-pria intensidade da tosse e perda ponderal de aproximadamente 15 kg em 6 meses. Informou atividade bissexual e relações sexuais sem uso de preservativos.Ao exame físico: linfonodos em cadeia cervical e submandibular palpáveis, móveis, de aproximadamente 2-3 cm, de consistência fibroelástica, sem sinais flogísticos, estado geral regular, murmúrio vesicular diminuído difusamente com presença de estertores crepitantes em ambas as bases e sibilos em ápice, sem alterações nos demais sistemas. Ao proceder a inspeção dermatológica foram encontradas lesões papulosas disseminadas pelo tronco (Figura 1) e lesões ulceradas com bordas bem definidas e fundo vermelho-vivo em região perianal, altamente sugestivas de condiloma plano (Figura 2), podendo ser também uma associação entre o cancro da fase primária da sífilis e o condiloma plano típico do secundarismo da doença.Foram realizados exames complementares como teste anti-HIV e teste não treponêmico (VDRL) para investigar uma possível sí-filis associada ao HIV. Diante de clínica sugestiva foi estabelecido tratamento inicial com penicilina benzatina 2.4000 UI IM a cada 7 dias, durante 3 semanas, mostrando boa resposta, com regressão das lesões em tronco e perianal em poucos dias.Os resumO A sorologia não treponêmica possui grande valor no diagnóstico e acompanhamento terapêutico da sífilis, porém pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana podem desenvolver respostas que suscitem dúvidas quanto à sua interpretação em relaçã...

Lesões Anulares No Escroto

“…Actualmente, a sífilis e o VIH estão frequentemente associados, afectando grupos semelhantes 2 . Nos doentes com co-infecção pelo VIH, as manifestações clínicas de sífilis poderão ser mais exuberantes e floridas, podendo apresentar-se com sintomas Correspondência: Dr.ª Leonor Castendo Ramos Serviço de Dermatologia e Venereologia Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Praceta Mota Pinto -3000 Coimbra, Portugal E-mail: leonoricr@gmail.com constitucionais mais marcantes e erupções cutâneas atípicas, dificultando o correto diagnóstico 2 .…”

“…A co-infecção pelo VIH pode associar-se a maiores títulos de RPR (em provável relação com elevada estimulação clonal compensatória de células B) 2,3 , progressão mais rápida para sífilis terciária, diminuição mais lenta dos títulos de RPR e maior incidência da reacção de Jarisch-Herxheimer, que não se verificou no nosso doente. Existem no entanto relatos de co-infecção VIH-sífilis nos quais as titulações de RPR foram inicialmente negativas, explicados pela depressão imuno-humoral induzida pelo VIH 2,3 .…”