Manifestaciones oculares como presentación de un síndrome de vena cava superior

Abstract

INTRODUCCIÓNEl síndrome de vena cava superior (SVCS) es un trastorno infrecuente, aunque no extraordinario (1-4). Está provocado por la obstrucción de la vena cava superior (VCS), especialmente por procesos como el cáncer de pulmón, y en menor medida por los linfomas, que comprimen a la vena cava superior en su trayecto dentro del mediastino anterior. La obstrucción al flujo en la VCS incrementa la presión hidrostática retrógradamente en las ramas aferentes, provocando la aparición lenta y progresiva de plétora facial con edema y cianosis, hinchazón del cuello, de la parte superior del tronco y de las extremidades superiores, disnea, cefalea, tos, disfagia, torpor mental, e incluso la muerte en casos extremos (1-4). El drenaje venoso del ojo, como el resto de estructuras de la cabeza pertenece a la VCS por lo que el SVCS se pueden observar manifestaciones oculares en forma de edema conjuntival, proptosis o alteraciones de la visión; sin embargo se reconoce que son poco frecuentes (1), no son la forma de presentación y carecen de la expresividad clínica (5) del caso que pasamos a describir.CASO APORTADO Un varón de 67 años consultó con el oftalmólogo por presentar en los últimos días dolor en ojo derecho con visión borrosa, lagrimeo incesante y diplopia en la mirada extrema. En la exploración se observó asimetría ocular marcada con profusión del ojo derecho que presentaba limitación generalizada a la movilidad extrínseca, sobre todo de la abducción, e intenso edema de la conjuntiva que se prolapsaba a través de la hendidura parpebral (Fig. 1). Tras realizarse TC de órbita (Fig. 2) y descartarse afectación intraorbitaria el paciente fue derivado a Medicina Interna. Se trataba de un varón fumador de 30 cigarrillos diarios desde la juventud y sin otros antecedentes de interés. En la anamnesis, además de los síntomas oculares motivo de la consulta, refirió haber presentado cierta dificultad respiratoria y disfonia, pero sin dolor torácico, hemoptisis, fiebre ni otros síntomas sistémicos. En la exploración física su [0212-7199 (2008) RESUMENEl síndrome de vena cava superior es una complicación grave de una amplia variedad de procesos (el más frecuente es el cáncer de pulmón) que obstruyen el flujo de la vena cava superior y provocan la aparición de manifestaciones clínicas características, por el aumento de presión en el territorio venoso de la cabeza, los miembros superiores y la parte superior del tórax. Dentro de estas manifestaciones las referidas al ojo son poco frecuentes, y cuando aparecen raramente son el síntoma de presentación y tienen la expresividad del caso de este varón fumador al que diagnosticamos un síndrome de vena cava superior tras consultar por acusada sintomatología ocular.

A vena cava superior szindrómához társuló kétoldali zárt zugú glaucoma

“…AS -OCT = (anterior segmens optical coherence tomography) elülsőszegmens-optikaikoherenciatomográfia; COVID-19 = (coronavirus disease 2019) koronavírus-betegség 2019; LASIK = (laser-assisted in situ keratomileusis) = lézerrel segített szaruhártyametszés a felszín alatt A vena cava superior szindróma tünetegyüttesét a vena cava superior beszűkülése vagy elzáródása okozza [1]. A vena cava superior az a fővéna, amely a fej, a nyak, a felső végtagok és a törzs felső részének vénás vérét a szív felé vezeti.…”

“…A vena cava superior szindróma ritkán okoz szemészeti tüneteket [1]. Az irodalomban közölt esetekben a tünetek jellemzően lassan alakulnak ki, a leggyakrabban kötőhártya-chemosist, tág episcleralis ereket látunk nyitott csarnokzuggal, és nem áll fenn jelentős szemfenéki eltérés [1].…”

“…A vena cava superior szindróma ritkán okoz szemészeti tüneteket [1]. Az irodalomban közölt esetekben a tünetek jellemzően lassan alakulnak ki, a leggyakrabban kötőhártya-chemosist, tág episcleralis ereket látunk nyitott csarnokzuggal, és nem áll fenn jelentős szemfenéki eltérés [1]. Leírtak továbbá ptosist, periorbitalis duzza-natot, conjunctivasuffusiót, egy esetben neovascularis glaucomát, egy esetben pedig ocularis ischaemia szindrómát is [1,5,[7][8][9][10][11].…”

“…Vena cava superior szindrómában általánosan előforduló szemészeti tünet az arc duzzanatának részjelenségeként látható szemhéjödéma. A szemgolyó elváltozásai -a nyitott zugú glaucoma, a tág episcleralis erek, a kötőhártya-suffusio -ritkábbak ugyan, mégis akár első tünetei lehetnek a szindrómának [1]. Egy 2016-ban leírt esetben a beteg elutasította a vena cava superior szindróma cardiovascularis kezelését.…”