Manejo perioperatorio de la medicación crónica no relacionada con la cirugía

Abstract

The correct management of chronic medications not related with surgical procedures in the perioperative period has a relevant place because each year millions of patients around the world undergo surgical procedures. For this reason the assistencial team should be aware of the importance of continuate or discontinuate determinate drugs during perioperative period because some of them are considered an important risk factor in the development of complications. The key is to differentiate necessary from unnecessary medication. This is a complex aspect, little studied, which difficult clinical decisions and favours the coexistence of several trends of clinical practice. The purpose of this review is to describe the factors that determinate the continuity or suspension of chronic medications which are not related with surgery in the perioperative period and to provide practice recommendations in lights of available publications.

Medication reconciliation at admission to surgical departments

“…During the post‐operative period, in the absence of a standardized elective treatment reactivation procedure, there may be frequent omissions or unjustified delays once patients recover oral tolerance to liquids and can therefore continue with their medication. In surgical patients, MR has proven to be an effective instrument to reduce the number of unintended medication omissions and to favour correct drug prescription dosage and frequency during pre‐ and post‐operative periods [10,11].…”

Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus

“…Si bien en estudios de laboratorio estos medicamentos han demostrado disminuir el riesgo de isquemia miocárdica, esto no ha sido comprobado por ensayos clínicos, en los cuales su uso ha mostrado empeoramiento en la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Dado lo anterior, se recomienda suspender las sulfonilureas la mañana de la cirugía, o bien, una vez que el paciente ha iniciado el ayuno dado el riesgo de presentar hipoglicemia sintomática preoperatoria [2][3][4]8,[15][16][17] .…”

“…Uno de los efectos adversos es la acidosis láctica en pacientes con deterioro de la función renal, lo que se asocia a mortalidad desde 30% hasta 50%. En vista de lo anterior, se recomienda suspender la metformina 1 a 2 días antes de una cirugía electiva, sobre todo si se sospecha que habrá inestabilidad hemodinámica o alteración de la perfusión renal durante el procedimiento, como por ejemplo, gran cirugía vascular [2][3][4]8,[15][16][17] .…”

Manejo preoperatorio de medicamentos en pacientes hipertensos

“…La recomendación sugiere descontinuar los diuréticos 24 h antes o en la mañana de la cirugía, reiniciándolos una vez restablecida la ingesta oral de líquidos por parte del paciente 1,2 .…”