Manejo paliativo de manifestaciones estomatológicas en un paciente pediátrico con leucemia en etapa terminal. Reporte de caso clínico

Abstract

Este artículo debe citarse como Rivera-Flores LG, de la Teja-Ángeles E, Durán-Gutiérrez LA. Manejo paliativo de manifestaciones estomatológicas en un paciente pediátrico con leucemia en etapa terminal. Reporte de caso clínico. Acta Pediatr Mex 2015;36:97-104. ABSTRACTPalliative care in Mexico is based on assistance programs originated from the care of cancer patients in the terminal phase of their illness, directed to prevent suffering, accept the limits between curative and palliative treatment, pain control and attend the psychosocial and spiritual aspects. The pediatric dentistry is responsible for providing dental care as part of a multidisciplinary palliative care team and eliminate any factor that causes pain, infection or bleeding, and other common oral symptoms in these patients. We present the case of a pediatric patient with lymphoblastic leukemia in terminal phase and the intervention of each member of the multidisciplinary team Acta Pediátrica de México 98Volumen 36, Núm. 2, marzo-abril, 2015 INTRODUCCIÓNLa Organización Mundial de la Salud define los cuidados paliativos como la atención activa de los pacientes con enfermedades que no responden al tratamiento curativo para mejorar su calidad de vida y la de sus familias.1-7 Se define a la enfermedad en fase terminal a un padecimiento agudo, subagudo, o crónico de curso inexorable, sin tratamiento curativo posible y sujeto sólo a manejo paliativo. 3,4,6,[8][9][10] La medicina paliativa tiene una visión integral, responde satisfactoriamente a las diversas necesidades de los pacientes en la fase terminal de su enfermedad y ofrece la posibilidad de morir dignamente.2-4,6,11 En México, el cáncer representa un grave y creciente problema de salud pública, constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños. 2,3,6 Las leucemias son la forma más frecuente de cáncer en pacientes pediátricos, seguidas de los tumores del sistema nervioso central, linfomas, osteosarcomas y retinoblastomas. 3,8 En el Instituto Nacional de Pediatría, en el periodo del 2010 al 2013, se han atendido por la consulta externa 900 pacientes, y en hospitalización a 377 pacientes, con el diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica; de éstos, 52 se consideraron en la etapa terminal de su enfermedad e ingresaron al Programa de Cuidados Paliativos de esta institución.Los problemas orales son complicaciones comunes de tratamientos contra el cáncer y son muy frecuentes en los pacientes en la fase terminal de su enfermedad 12,13-15 (Cuadro 1). Es por ello que la presencia del estomatólogo pediatra se hace necesaria en la atención a los pacientes en cuidados paliativos, debido a que pueden existir trastornos, complicaciones o condiciones sistémicas que repercuten directamente en el aparato estomatognático, así como las patologías propias de la cavidad bucal que, en condiciones críticas, son de alto riesgo y complican el tratamiento médico e incluso lo condicionan al fracaso. 12,16 Las consecuencias de una cavidad bucal insalubre o dolorosa son significativas, no sólo hay ...

Dental care to the oncological patient in terminality

“…The evaluation should be individualized for each patient. The problem may require more radical management (surgical drainage, periodontal surgery, extractions), or a purely palliative treatment (control of pain in a topical or systemic way) [9].…”

“…Dentistry in palliative care has been defined as the study and treatment of patients with active, progressive and very advanced disease, insofar as the oral cavity is compromised either by the disease directly or by its treatment, focusing quality of life [6][7][8]. A holistic view is fundamental to satisfactorily meet the diverse needs of terminally ill patients, allowing them a dignified death [9]. The incidence of oral complications in patients with endstage cancer is markedly elevated, due to worsening of systemic conditions and the occurrence of adverse drug reactions in the oral cavity [9,10].…”

“…A holistic view is fundamental to satisfactorily meet the diverse needs of terminally ill patients, allowing them a dignified death [9]. The incidence of oral complications in patients with endstage cancer is markedly elevated, due to worsening of systemic conditions and the occurrence of adverse drug reactions in the oral cavity [9,10]. Surgery, radiotherapy and chemotherapy, as treatment modalities offered for cancer, adversely affect oral health.…”