Manejo del cálculo difícil en la vía biliar: Serie de casos

Abstract

El 85% a 90% de los cálculos de la vía biliar son manejados de forma exitosa con la técnica endoscópica es- tándar, que incluye esfinterotomía endoscópica combinada con canastilla y/o catéter con balón. Sin embargo, cuando los cálculos son múltiples, de gran tamaño, de localización o forma inusual, o existen alteraciones anatómicas de la vía biliar se hacen refractarios al manejo estándar, lo que obliga la realización de otras modalidades terapéuticas. Los cálculos de gran tamaño o impactados generalmente son manejados con técnicas de fragmentación como la litotripsia mecánica y en casos fallidos con litotripsia electrohidráulica (LEH) o litotripsia láser (LL) guiado por colangioscopia convencional o más recientemente por un sistema de colangioscopia directa llamado Spyglass®. También se puede usar el sistema de dilatación endoscópica papilar con balón grande, que ha demostrado ser útil en el manejo de cálculos grandes y múltiples. En casos con anatomía alterada con dificultad para acceder a la papila, el abordaje preferido para la técnica de frag- mentación es el percutáneo transhepático. En pacientes ancianos y con pobre estado general la colocación de una prótesis biliar es la técnica de elección definitiva mientras mejoran las condiciones del paciente para un tratamiento endoscópico posterior.

Tratamiento de la coledocolitiasis mediante CPRE e instrumentación a través de un tubo en T

“…El 85-90 % de los cálculos de la vía biliar se pueden tratar exitosamente mediante la técnica endoscópica estándar, con la realización de una esfinterotomía, el uso del balón y la utilización de una canastilla de Dormia (22).…”

“…), la impactación de estos y la estreches distal del colédoco. En tales casos, es necesario el uso de técnicas adicionales (22,25).…”

“…Además, permite tener un mejor campo visual, así como una imagen endoscópica superior. No obstante, presenta el inconveniente del alto costo, lo que limita su uso en la mayoría de las instituciones (22).…”

Reporte de Caso Clínico: Migración de cálculo dificultoso

“…No obstante, la migración asintomática de cálculos mayores a 1 cm (macrolitiasis) es atípica. [4][5][6][7][8]. A continuación, presentamos un caso de migración de un macrocálculo ubicado en colédoco medio y su revisión bibliográfica.…”