Management von Lymphfisteln in der Leistenregion aus chirurgischer Sicht

Juntermanns, Benjamin; Cyrek, A.; Bernheim, J; Hoffmann, Johannes N.

doi:10.1007/s00104-017-0378-3

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“…Eine Standardtherapie der Lymphfistel ist nicht etabliert. Empfohlen werden sowohl konservative als auch invasive Methoden [158,384]. Die erste Maßnahme bei einer stark ausgeprägten Lymphfistel ist ein straffer Wundverband der betreffenden Körperregion.…”

Section: Therapiemöglichkeitenunclassified

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Gutteck¹

2019

Deutsches Ärzteblatt International

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S2e Leitlinie Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen-Version 2.0 Seite 8 Es handelt sich hierbei um eine S2e-Leitlinie. Sie wurde aus formal bewerteten Aussagen der wissenschaftlichen Literatur entwickelt und in einem formalen Konsensusverfahren beraten und verabschiedet. Leitlinie S2e Leitlinie Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen-Version 2.0 Seite 13 3 Allgemeiner Teil 3.1 Physikalische Grundlagen (Update 2018) 3.1.1 Einleitung Zur Behandlung von entzündlichen und hypertrophen Prozessen sowie der Behandlung von gutartigen Tumoren werden ionisierende Strahlen verwendet, welche in Form von Röntgen-, Gamma-, Elektronen-oder Teilchenstrahlen technisch erzeugt werden können. Verwendete Verfahren Die physikalische Wechselwirkung der Strahlung mit der Materie findet in Form des Photoeffekts, des Compton-Effekts und der Paarbildung statt. Dabei bewirkt ionisierende Strahlung Veränderungen der biologischen Materie, welche in Form von genetischen Änderungen, Zelldefekten und Änderungen von Stoffwechselprozessen stattfinden können. Die strahlentherapeutische Behandlung von gutartigen Erkrankungen erfolgt mit den gleichen Gerätschaften und gemäß den gleichen Prinzipien und Abläufen wie in der Radioonkologie [643,719]. Da für die physikalischen Parameter der Bestrahlungsgeräte ein Evidenzlevel gemäß Evidence-based medicine nicht bestimmt werden kann, wird zur geeigneten Wahl des Bestrahlungsgerätes der Empfehlungsgrad B festgelegt. Je nach Lage des Zielvolumens und dadurch gewählten Dosierungstiefe sollen die in Tabelle 3 aufgeführten Geräte zur Behandlung verwendet werden. TeletherapieDie Strahlentherapie nicht-maligner Erkrankungen kann mittels Einsatz von medizinische Elektronen Linearbeschleunigern (Energiebereich 6 -18MeV), Co-60 Gammabestrahlungsgeräten (1.17 und 1.33 MeV) und Röntgentherapiegeräten durchgeführt werden. Leitlinie S2e Leitlinie Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen-Version 2.0 Seite 15 Der Rückstreufaktor variiert als eine komplexe Funktion der Röntgenenergiespektren, der Feldgröße, des Quelle-Oberflächen-Abstandes und der verschiedenen Phantommaterialien [329]. Die Unsicherheit für experimentell bestimmte RSF rührt von der Veränderung des Energiespektrums der kV-Strahlung bei dem Übergang von Luft in ein Phantom und im Energieansprechvermögen des Detektors, sowie von Störungen der Photonenfluenz her. Theoretische Daten zeigen, dass der Energie-Übertragungskoeffizient µtr allerdings nur eine Änderung in der Größenordnung von 10% erfährt [434]. Das RSF-Maximum liegt bei einer HWD von 1,0 mm Cu, was einer Spannungsstufe von 150 kV entspricht. Monte Carlo Simulationen für 120 -200 kV-Strahlung ergaben Abweichungen von weniger als 3% zu den publizierten RSF-Daten des AAPM-TG 61 Berichts [545]. Es wird empfohlen mit diesen RSF-Daten die Bestrahlungsplanung durchzuführen [329]. Bei eigenen Messungen durch den MPE ist auf das richtige Phantommaterial zu achten, PMMA und RW3 führen als Rückstreumaterial zu Abweichungen bei den Messungen für die RSF von bis zu 7% bei 50 kV, bei höheren Strahlenergien w...

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Section: Therapiemöglichkeitenunclassified

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Gutteck¹

2019

Deutsches Ärzteblatt International

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“…Daneben wird die Injektion des Antibiotikums Doxycyclin in therapierefraktären Fällen in der Literatur positiv bewertet. Hierbei soll eine lokale inflammatorische Reaktion induziert werden, die zu einer Extravasation von Fibrin führt, wodurch die Zystenwände konsekutiv verkleben und es damit zum Versiegen der Lymphsekretion kommt (6,8).…”

Section: Diskussionunclassified

Zur operativen Therapie postoperativer therapieresistenter Lymphozelen nach Eingriffen wegen einer Rezidivvarikose

Baier¹,

Misczcak²

2018

Phlebologie

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ZusammenfassungEs werden die Kasuistiken von zwei Patienten dargestellt, die wegen einer ausgeprägten Rezidivvarikose operiert werden mussten. Im postoperativen Verlauf entwickelten sich große und klinisch relevante Lymphozelen im Bereich der Innenseite des Ober- beziehungsweise Unterschenkels. Trotz intensiver konservativer Therapie kam es zur Progredienz. Aufgrund der ausgeprägten klinischen und sonographischen Befunde wurde die Indikation zur operativen Zystenresektion gestellt. Der anschließende postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos und es kam zur vollständigen Restitution. Prinzipiell ist bei Operationen wegen einer Rezidivvarikose mit einem doppelt so hohem Risiko an postoperativen lymphatischen Komplikationen zu rechnen.

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