Management Protocol for Patients With Juvenile Arthritis

Abstract

Протокол ведения пациентов с ювенильным артритомПредставлен протокол ведения пациентов с ювенильным артритом в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, разработанный на основе международных рекомендаций и собственных данных. Протокол включает подробный план обследования пациентов с подозрением на ювенильный артрит и пациентов с уже установленным диагнозом; алгоритм назначения, контроля эффективности и токсичности иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов. Ключевые слова: ювенильный артрит, протокол ведения, иммунодепрессанты, генно-инженерные биологические препараты. Management protocol for patients with juvenile arthritis was developed with the assistance of the workers from the two largest educational scientific research institutions -Scientific Centre of Children Health and I.M. Sechenov First Moscow Medical State University. The authors summarized international and their own long-term clinical experience and showed the modern data on etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment of juvenile arthritis. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОНЯТИЯ Ювенильный артрит (ЮА) -артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЮА -одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет 2-16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. На территории Российской Федерации распространенность ЮА у детей до 18 лет достигает 62,3, первичная заболеваемость -16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно, 116,4 и 28,3, у детей до 14 лет -45,8 и 12,6. Чаще артритом болеют девочки. Смертность -в пределах 0,5-1%. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Первичный антиген неизвестен. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его (или информацию о нем) Т лимфоцитам. Активированные клетки (макрофаги, Т, В лимфоциты и др.) синтезируют провоспалительные цитокины -

Experience of Vaccination of a Patient with Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis (sJIA) with a 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine, prior to the Appointment of Therapy with Tocilizumab, an Anti-IL-6-Receptor Monoclonal Antibody

“…Системный ювенильный идиопатический артрит (по классификации ILAR)». Принято решение инициировать терапию моноклональным антителом к рецептору IL6 тоцилизумабом, продемонстрировавшим, по результатам ряда исследований, высокую эффективность и безопасность у детей с сЮИА [4,5,11]. При сборе анамнеза было установлено, что до дебюта сЮИА девочка по 4 раза в год болела острыми респираторными инфекциями, которые часто протекали в осложненной форме (острые бронхиты) и требовали назначения антибактериальных препаратов (по 2 курса).…”

The Experience of Vaccination of a Patient With Juvenile Idiopathic Arthritis With Frequent Respiratory Infections With a Pneumococcal 13-Valent Conjugate Vaccine During Methotrexate Therapy

“…Особенно агрессивно заболевание протекает у детей младшего возраста [2,3]. Метотрексат является пре-паратом первого выбора для лечения больных ЮИА без системных проявлений [4][5][6]. При своевременном назначении (до возникновения деструктивных измене-ний в суставах и стойкой функциональной недостаточ-ности) препарат позволяет значительно улучшить про-гноз заболевания, а также качество жизни пациента за счет восстановления движений в поврежденных суста-вах [7][8][9].…”