Management of cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias in pregnancy and breastfeeding

Abstract

Many clinicians lack experience in managing trigeminal autonomic cephalalgias (TACs) in pregnancy and lactation. In addition to cluster headache, TACs include hemicrania continua, paroxysmal hemicrania, and short‐lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing/autonomic symptoms (SUNCT/SUNA). Treating these rare, severe headache conditions often requires off‐label drugs that have uncertain teratogenic potential. In the last few years, several new treatment options and safety documentation have emerged, but clinical guidelines are lacking. This narrative review aimed to provide an updated clinical guide and good clinical practice recommendations for the management of these debilitating headache disorders in pregnancy and lactation.

Current treatment options for cluster headache: limitations and the unmet need for better and specific treatments—a consensus article

“…These people may end up with a problematic use of opioids or illegal drugs [26]. In pregnancy and during breastfeeding, treatment with oxygen is considered safe, recommendations on use of sumatriptan are varying, from limited use to no use [45].…”

“…Repeated nerve blocks in medically refractory people with CCH led to transient attack freedom in only one third [ 75 ]. GON blocks are generally accepted for usage in pregnant and breastfeeding women [ 45 ].…”

The HARDSHIP databases: a forthcoming free good from the Global Campaign against Headache

“…Epidemiological enquiry (as opposed to clinical) cannot exclude all other possible causes [ 2 ]. The second relates to diagnosis of headache reported on ≥ 15 days/month, which may include chronic migraine, chronic tension-type headache and medication-overuse headache (MOH), trigeminal autonomic cephalalgias (although these have very low probability of occurrence in samples typically of N ~ 2,000 [ 61 ]), new daily-persistent headache (also rare) and, potentially, any of a small range of other, relatively uncommon, secondary headache disorders [ 60 ]. These can be identified only by expert questioning, usually with follow-up [ 62 ].…”

Headache during pregnancy

“…Она очень редко возникает во время беременности, и имеются ограниченные данные об изменении характеристики приступов во время беременности [4,40]. Около 45% женщин, страдающими кластерными ГБ, сообщают о дебюте приступов до двадцатилетнего возраста [18,19], и в этом случаезаболевание оказывает существенное влияние на планирование семьи. Было показано, что женщины с ранним дебютом кластерных ГБ имеют меньше детей, по сравнению с пациентками, успевшими стать матерями до момента клинического развития кластерной ГБ [17,19].…”

“…Около 45% женщин, страдающими кластерными ГБ, сообщают о дебюте приступов до двадцатилетнего возраста [18,19], и в этом случаезаболевание оказывает существенное влияние на планирование семьи. Было показано, что женщины с ранним дебютом кластерных ГБ имеют меньше детей, по сравнению с пациентками, успевшими стать матерями до момента клинического развития кластерной ГБ [17,19]. Женщины чаще испытывают хроническую форму кластерной ГБ, чем мужчины [20].…”