Management of Bleedings and Recurrent Venous Thromboembolism in Patients Receiving Vitamin K Antagonists

Abstract

Цель исследования-анализ результатов комплексного лечения больных с кровотечениями и рецидивами венозных тромбоэмболических осложнений, развившимися на фоне терапии антагонистами витамина К (АВК). Материал и методы. В исследование включили 116 больных с рецидивами тромбоза глубоких вен (n=10) и кровотечениями (n=106), развившимися на фоне приема АВК. Все больные принимали варфарин более 6 мес, при этом 32 пациента длительно принимали варфарин по поводу тромбоза глубоких вен и 84 пациента-по поводу различных кардиальных патологий. Во всех случаях проводили клиническое, инструментальное и лабораторное исследование, на основании которого строили тактику лечения пациентов. Результаты. Из 116 больных 67 были пролечены консервативно, 27-оперированы (25 в экстренном порядке, 2 через 2 сут после поступления), 20 пациентам выполнили эндоскопическую остановку кровотечения, в 2 случаях пунктировали гематомы под эхоконтролем. У 8 больных с рецидивами венозного тромбоза лечение было консервативным и сводилось к коррекции антикоагулянтной терапии (назначение гепаринов с последующим возобновлением лечения варфарином в подобранных дозах). Двум больным с флотирующим тромбом в магистральных венах потребовалось проведение хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Консервативное лечение больных с кровотечениями включало отмену варфарина в сочетании с введением витамина K 1 , свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса в различных комбинациях. Во всех случаях лечение было успешным, тяжелых осложнений и летальных исходов удалось избежать. Заключение. На фоне длительного приема АВК возможно развитие как рецидивов венозного тромбоза, так и кровотечений различной степени тяжести. Своевременное и адекватное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов.