Malformación arteriovenosa gigante de cuero cabelludo: caso clínico

Abstract

Arteriovenous malformations (AVM) in the scalp are infrequent vascular lesions. Its clinical presentation varies from annoying and unaesthetic mass of the skin to devastating hemorrhages. Its origin can be congenital or traumatic. The diagnosis of AVM is based on physical examination and confirmed by internal and external carotid angiography. Nowadays the gold standard treatment is the surgical intervention although the endovascular approach is gaining field in order to reduce blood losses as presurgical or like lonely treatment. A 50 year old woman was admitted with a huge mass in scalp, with subcutaneous enlarged vessels and no other symptoms. A head traumatic antecedent had occurred 12 years before. The angiography evidenced a mottled AVM with blood supplies from the external and internal carotid arteries, with meningeal transosseous branches from both ophthalmic arteries. Endovascular treatment could not be performed due to high risk of uni or bilateral amaurosis. Thus, a conventional surgical treatment was done without complications. The treatment of AVM of scalp offers various possibilities but the individualization of each case becomes essential to decide the correct management in order to avoid complications.

Malformaciones vasculares del cuero cabelludo

“…Las malformaciones arterio-venosas del cuero cabelludo son conexiones fistulosas anormales entre las arterias nutricias y las venas de drenaje, sin compromiso del lecho capilar del tejido subcutáneo (1) . Fueron descritas por primera vez por Hunter en 1757 y, actualmente, se conocen con diferentes nombres, como aneurismas serpentinum, aneurismas arteriovenosos, fístulas arterio-venosas, aneurismas racemosos, angiomas plexiformes o malformaciones arterio-venosas (2,3,4) . Las ramas arteriales que nutren la malformación proceden, generalmente, de la arteria carótida externa, como en el presente caso, y, en algunas situaciones, de ramas de la arteria carótida interna (2) .…”

“…Fueron descritas por primera vez por Hunter en 1757 y, actualmente, se conocen con diferentes nombres, como aneurismas serpentinum, aneurismas arteriovenosos, fístulas arterio-venosas, aneurismas racemosos, angiomas plexiformes o malformaciones arterio-venosas (2,3,4) . Las ramas arteriales que nutren la malformación proceden, generalmente, de la arteria carótida externa, como en el presente caso, y, en algunas situaciones, de ramas de la arteria carótida interna (2) . Según datos obtenidos de autopsias, la frecuencia de malformaciones arterio-venosas del cuero cabelludo es de 4,3 % en la población general (3) .…”

“…Factores como el trauma, el embarazo, o los cambios hormonales pueden causar empeoramiento de los síntomas (1,5) . Generalmente, se localizan en las regiones frontal, temporal o parietal, y sus ramas nutricias son, en orden de frecuencia, la arteria temporal superficial, la occipital y la auricular posterior (2,6) . Cerca de 10 a 20 % de las malformaciones arterio-venosas del cuero cabelludo son de origen traumático y, en este caso, el curso de la arteria superficial temporal es generalmente el más comprometido; estas pueden ocurrir a cualquier edad y son el resultado de la comunicación directa entre arteria y vena, o de la canalización de trombos.…”

“…Otros síntomas específicos, según la localización, son acúfenos, alteraciones visuales y epistaxis (5,7) . El diagnóstico de las malformaciones arterio-venosas es clínico e imaginológico, y se deben descartar diagnósticos diferenciales, como sinus pericranii (comuni-cación anormal entre el sistema venoso extracraneal y los senos venosos durales), encefalocele, hamartomas vasculares, hemangiomas y cavernomas, mediante ecografía Doppler, angiografía, resonancia magnética o angiografía intrarterial por substracción digital; esta última es el método de referencia (2,4) . El tratamiento de elección es la resección quirúrgica extensa de toda la malformación y de todas sus ramas nutricias, debido a la posibilidad de recurrencia cuando no se elimina todo el aporte sanguíneo (2) .…”

“…El diagnóstico de las malformaciones arterio-venosas es clínico e imaginológico, y se deben descartar diagnósticos diferenciales, como sinus pericranii (comuni-cación anormal entre el sistema venoso extracraneal y los senos venosos durales), encefalocele, hamartomas vasculares, hemangiomas y cavernomas, mediante ecografía Doppler, angiografía, resonancia magnética o angiografía intrarterial por substracción digital; esta última es el método de referencia (2,4) . El tratamiento de elección es la resección quirúrgica extensa de toda la malformación y de todas sus ramas nutricias, debido a la posibilidad de recurrencia cuando no se elimina todo el aporte sanguíneo (2) . El manejo intravascular también es una opción como tratamiento definitivo o junto con la cirugía para re-ducir la extensión y el sangrado durante la resección; igualmente, está indicado para el control de hemorragia aguda.…”