Low Rectal Cancer: A Call for a Change of Approach in Abdominoperineal Resection

Nagtegaal, Irıs D.; Velde, C.J.H. van de; Marijnen, Corrie A.M.; Krieken, J.H.J.M. van; Quirke, Philip

doi:10.1200/jco.2005.02.9231

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“…Abdominoperineal resections are associated with increased CRM involvement, increased intraoperative tumour perforations and decreased overall survival (Marr et al, 2005;Nagtegaal et al, 2005). An alternative approach to the perineal element of the abdominoperineal resection, designed to minimise circumferential involvement, has been proposed with promising initial results (Holm et al, 2007).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative radiotherapy combined with 5 days per week capecitabine chemotherapy in locally advanced rectal cancer

et al. 2007

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There is increasing evidence supporting the use of preoperative chemoradiotherapy in patients with locally advanced rectal cancer in an attempt to facilitate complete surgical resection with clear margins. We describe our experience of using a 5-day per week regime of preoperative capecitabine chemoradiotherapy. Between November 2004 and September 2006, 70 patients with MRI-defined locally advanced rectal cancer were selected for treatment. Capecitabine was given at a dose of 900 mg m À2 for 5 days per week combined with 45 Gy of radiotherapy in 25 doses. This regime was well tolerated with 89% of our patients receiving the full dose of chemotherapy and 96% receiving the full dose of radiotherapy. Ninety-three per cent proceeded to macroscopically complete surgical resection. The pathological complete response rate was 9.2% with a node-negative rate of 66%. A negative circumferential margin was achieved by 79% of the patients who underwent resection. Compared to studies using a 7-day per week capecitabine schedule, our results show increased compliance and less dose reductions with comparable pathological outcome. There is clear evidence from two systematic reviews that adjuvant radiotherapy reduces the risk of local recurrence in patients with resectable rectal cancer (Camma et al, 2000; Colorectal Cancer Collaborative, 2001). The greatest benefit is seen when preoperative radiotherapy is used with a biologically equivalent dose of 430 Gy. Further clinical trials were required to assess the benefit of adding concurrent chemotherapy to preoperative radiotherapy.The recent publication of two phase III trials confirms that preoperative concurrent chemoradiation (CRT) is superior to long-course radiotherapy alone in patients with T3/4 or nodepositive resectable rectal cancer. The EORTC 22921 (Bosset et al, 2005) and FFCD 9203 (Gerard et al, 2006) trials compared intravenous 5-fluorouracil (5FU) and leucovorin (LV) given during the first and fifth weeks of radiotherapy with radiotherapy alone (dose of RT was 45 Gy in 25 fractions in both arms of the studies). Both trials demonstrated a reduction in the rates of local recurrence at 5 years from 17% with radiotherapy alone to 8 -9% with preoperative CRT, but neither trial showed any difference in overall survival. A further recent phase III trial has demonstrated that preoperative 5FU CRT is superior to post-operative CRT with a significant reduction in local recurrence from 12 to 6% as well as a significant reduction in both acute and long-term toxicity (Sauer et al, 2004). This evidence will clearly result in an increasing use of fluoropyrimidine-based CRT.Intravenous 5FU-based chemoradiation presents many logistical challenges. Continuous infusion of 5FU requires the insertion of a central venous line with its attendant risks of thrombosis and infection as well as the inconvenience of a portable infusion pump. The use of the bolus 5FU/LV regimen used in the EORTC and FFCD trials requires 10 daily visits to the chemotherapy day unit, with associated waiting time, t...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative radiotherapy combined with 5 days per week capecitabine chemotherapy in locally advanced rectal cancer

et al. 2007

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“…De Novo: [709,754,755] Konsens Hintergrund Bei der Rektum-Exstirpation ist klassisch die Rate an Präpara-ten mit unzureichenden lateralen Sicherheitsabständen erhöht [754]. Die onkologischen Ergebnisse sind gegenüber Sphinktererhaltenden Eingriffen bei vergleichbaren Tumorstadien schlechter [755].…”

Section: Level Of Evidence 3bunclassified

“…Die onkologischen Ergebnisse sind gegenüber Sphinktererhaltenden Eingriffen bei vergleichbaren Tumorstadien schlechter [755]. Die extralevatorische "zylindrische" Resektion führt zu besseren Sicherheitsabständen und muss auch ohne Beweis durch randomisierte Studien als das überlegene Verfahren angesehen werden [709].…”

Section: Level Of Evidence 3bunclassified

S3-Leitlinie – Kolorektales Karzinom

Schmiegel

Buchberger

Follmann³

et al. 2017

Z Gastroenterol

148

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“…Esta questão deverá ser resolvida em breve através da instalação de um equipamento destes em nosso Serviço de Oncologia. Além disto, novos esforços técnicos deverão ser cumpridos no sentido de obter-se uma maior redução da recidiva local, incluindo relatos recentes que sugerem a realização de uma dissecção mais alargada no terço inferior do reto, como aquele publicado por Nagtegaal e cols 32 .…”

Section: Recidivas Locaisunclassified

Tratamento cirúrgico do câncer colorretal: resultados a longo prazo e análise da qualidade

Pinho

Ferreira

Kleinubing

2006

Rev bras. colo-proctol.

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RESUMO: A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Diversos estudos têm demonstrado que a qualidade do tratamento cirúrgico instituído representa um dos principais fatores prognósticos, podendo ser esta avaliada através de aspectos como mortalidade operatória, preservação esfincteriana, recorrência local e sobrevida. O objetivo do presente trabalho é apresentar os resultados obtidos a longo prazo no tratamento cirúrgico do câncer colorretal pelo Grupo de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, em Joinville, e confrontá-los com a literatura a respeito, visando obter uma avaliação crítica da qualidade do tratamento instituído. Foi realizada uma análise prospectiva de uma série consecutiva de 97 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer colorretal, com perspectivas curativas e tempo de seguimento médio de 80,8 meses. Foi observada mortalidade operatória em seis pacientes (6,1%), recidiva local para câncer retal e colônico em seis (12,5%) e quatro (9,7%) pacientes, respectivamente, e a necessidade de realização de colostomia definitiva no câncer retal em 14 casos (27%). A sobrevida geral média foi de 48,9 meses. A sobrevida geral de cinco anos para o seguimento oncológico (n=63) foi de 52%, sendo 89% para pacientes estágio 1, 70% para pacientes estágio 2 e 20% para pacientes estágio 3. Concluímos que o tratamento instituído encontra-se dentro dos padrões aceitáveis do ponto de vista da literatura, demonstrando, no entanto, a necessidade de aprimoramento em alguns aspectos específicos. Descritores Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, Joinville(SC) e Disciplina de Clínica Cirúrgica, Departamento de Medicina, UNIVILLE, Joinville (SC). Recebido em 14/09/2006 Aceito para publicação em 04/10/2006A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento cirúrgico do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio permanente, devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Embora tenha ocorrido uma importante redução da morbidade e mortalidade operatórias ao longo das últimas décadas em conseqüência de melhores cuidados pré e pós operatórios, os resultados oncológicos a longo prazo não apresentaram uma variação semelhante, persistindo os níveis de sobrevida bastante próximos àqueles observados no início do século passado. Visando melhorar estes resultados, sucessivas alterações têm sido propostas em diferentes aspectos do tratamento 1 .No que diz respeito à técnica operatória, tentativas de ampliação da radicalidade através de ligaduras vasculares altas ou linfadenectomias pélvicas alargadas mostraram-se controversas quanto à sua efetividade 2 , enquanto a ressecção do mesorreto intacto representou um real avanço no sentido de reduzir a incidência de recidivas locais 3 .Outros importantes benefícios em relação à obtenção de melhores resultados oncológicos tem sido obtidos através do aprimoramento de terapias...

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Low Rectal Cancer: A Call for a Change of Approach in Abdominoperineal Resection

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Preoperative radiotherapy combined with 5 days per week capecitabine chemotherapy in locally advanced rectal cancer

Preoperative radiotherapy combined with 5 days per week capecitabine chemotherapy in locally advanced rectal cancer

S3-Leitlinie – Kolorektales Karzinom

Tratamento cirúrgico do câncer colorretal: resultados a longo prazo e análise da qualidade

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