RESUMO: A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Diversos estudos têm demonstrado que a qualidade do tratamento cirúrgico instituído representa um dos principais fatores prognósticos, podendo ser esta avaliada através de aspectos como mortalidade operatória, preservação esfincteriana, recorrência local e sobrevida. O objetivo do presente trabalho é apresentar os resultados obtidos a longo prazo no tratamento cirúrgico do câncer colorretal pelo Grupo de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, em Joinville, e confrontá-los com a literatura a respeito, visando obter uma avaliação crítica da qualidade do tratamento instituído. Foi realizada uma análise prospectiva de uma série consecutiva de 97 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer colorretal, com perspectivas curativas e tempo de seguimento médio de 80,8 meses. Foi observada mortalidade operatória em seis pacientes (6,1%), recidiva local para câncer retal e colônico em seis (12,5%) e quatro (9,7%) pacientes, respectivamente, e a necessidade de realização de colostomia definitiva no câncer retal em 14 casos (27%). A sobrevida geral média foi de 48,9 meses. A sobrevida geral de cinco anos para o seguimento oncológico (n=63) foi de 52%, sendo 89% para pacientes estágio 1, 70% para pacientes estágio 2 e 20% para pacientes estágio 3. Concluímos que o tratamento instituído encontra-se dentro dos padrões aceitáveis do ponto de vista da literatura, demonstrando, no entanto, a necessidade de aprimoramento em alguns aspectos específicos. Descritores Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, Joinville(SC) e Disciplina de Clínica Cirúrgica, Departamento de Medicina, UNIVILLE, Joinville (SC). Recebido em 14/09/2006 Aceito para publicação em 04/10/2006A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento cirúrgico do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio permanente, devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Embora tenha ocorrido uma importante redução da morbidade e mortalidade operatórias ao longo das últimas décadas em conseqüência de melhores cuidados pré e pós operatórios, os resultados oncológicos a longo prazo não apresentaram uma variação semelhante, persistindo os níveis de sobrevida bastante próximos àqueles observados no início do século passado. Visando melhorar estes resultados, sucessivas alterações têm sido propostas em diferentes aspectos do tratamento 1 .No que diz respeito à técnica operatória, tentativas de ampliação da radicalidade através de ligaduras vasculares altas ou linfadenectomias pélvicas alargadas mostraram-se controversas quanto à sua efetividade 2 , enquanto a ressecção do mesorreto intacto representou um real avanço no sentido de reduzir a incidência de recidivas locais 3 .Outros importantes benefícios em relação à obtenção de melhores resultados oncológicos tem sido obtidos através do aprimoramento de terapias...
NAIP5/NLRC4 inflammasome activation by cytosolic flagellin results in caspase-1-mediated processing and secretion of IL-1β/IL-18 and pyroptosis, an inflammatory cell death pathway. Here, we found that although NLRC4, ASC and caspase-1 are required for IL-1β secretion in response to cytosolic flagellin, cell death nevertheless occurs in the absence of these molecules. Cytosolic flagellin-induced inflammasome-independent cell death was accompanied by IL-1α secretion and was temporally correlated with the restriction of S. Typhimurium infection. Despite displaying some apoptotic features, this peculiar form of cell death did not require caspase activation but was regulated by a lysosomal pathway, in which cathepsin B and cathepsin D play redundant roles. Moreover, cathepsin B contributed to NAIP5/NLRC4-inflammasome-induced pyroptosis, and IL-1α and IL-1β production in response to cytosolic flagellin. Together, our data describe a novel pathway induced by cytosolic flagellin that induces a peculiar form of cell death and regulates inflammasome-mediated effector mechanisms of macrophages.
No abstract
We present an unusual case of advanced hemorrhoidal disease in an 57-year-old man presenting with anemia, persistent bleeding, anal protrusion. Conventional hemorrhoidectomy was not feasible because of the risk of a massive hemorrhage caused by hypertrophic protruded vascular anal cushions. A two-stage resection was then undertaken. The aim of the first procedure was to reduce the vascularization of the protruded mucosa by a circular series of interrupted mass stitches. This approach was successful and an important reduction of vascularization was obtained. The operation was then completed two weeks later, requiring a radical circular removal of the giant anal cushions and anal canal epithelium with subsequent mucocutaneous anastomosis. A careful submucosal dissection was performed to identify and preserve the anal sphincters. No normal perianal skin was available to preserve bridges between the resected cushions. At the end of the operation, an ectopic mucosa was apparent but gradual reduction was observed in subsequent postoperative days along with recovery of anal sphincter function, and the patient was uneventfully discharged on the seventh postoperative day. On the 30th postoperative day a normal anal canal closure was observed with no ectopic mucosa. Normal continence with no functional disorder was reported and digital examination demonstrated the presence of a mild asymptomatic stenosis. (See Video, Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com/DCR/A1).
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