Long-term Prognosis Following Vascular Graft Infection: A 10-Year Cohort Study

Abstract

Background Vascular graft infection remains a severe disease with high mortality and relapse rates. We performed a retrospective single center cohort study to highlight factors associated with long-term all-cause mortality in patients with vascular graft infection. Methods All patients hospitalized in our facility over 10 years for a vascular graft infection (VGI) were included. VGI was defined by the presence of a vascular graft or an aortic stent graft (stent or fabric), associated with two criteria among clinical, biological, imaging, or microbiological elements in favor of VGI. The primary outcome was all-cause mortality. Empirical antibiotic therapy was considered as appropriate when all involved pathogens were susceptible in vitro to the antibiotics used. The surgical strategy was defined as non-optimal when the graft was not removed in a late-onset surgery (>3 months) or no surgery was performed. Results One hundred and forty-six patients were included. Empirical antibiotic therapy was administered in 98 (67%) patients and considered appropriate in 55 (56%) patients. Surgery was performed in 136 patients (96%) and considered as optimal in 106 (73%) patients. In multivariable analysis, appropriate empirical antibiotic therapy was associated with a lower probability of mortality (Hazard Ratio=0.47; 95% Confidence Interval: 0.30-0.79; p=.002). Long term survival did not differ according to whether the surgical strategy was considered optimal or not (log rank=.66). Conclusion Appropriate empirical antibiotic therapy is a cornerstone of the management of vascular graft infection. Whenever possible, antibiotics must be associated with optimal surgical management. However, surgery could potentially be avoided in comorbid patients who are treated with appropriate antibiotics.

Aortic Vascular Graft and Endograft Infection–Patient Outcome Cannot Be Determined Based on Pre-Operative Characteristics

“…The additional sonication of explanted grafts increased the microorganism yield by 16% [ 38 ]. Either way, the long-term administration of the correct anti-infective agent along with a possible reevaluation during the post-hospital course is crucial for clinical success and might be even more important than surgical success [ 3 , 37 , 39 ]. The value of other procedures, i.e., partial graft removal or anti-infective graft irrigation, remains unclear [ 32 , 40 ].…”

Risk Factors for Infectious Complications in Aorto-Femoral Reconstructive Surgery

“…По данным однофакторного анализа установлено, что статистически значимо увеличивают риск развития инфекционных осложнений следующие факторы: артериальная гипертензия (ОШ=2,04; 95% ДИ 1,05-4,10; р=0,039), предшествующая ампутация Наиболее значимыми факторами риска развития инфекционных осложнений у пациентов, перенесших реконструктивные операции на аорто-бедренном сегменте, выступили периоперационная концентрация глюкозы 8 ммоль/л и выше (ОШ=18,18; 95% ДИ 4,63-92,41; р<0,001) и повторное оперативное вмешательство в зоне ранее выполненной артериальной реконструкции (ОШ=14,53; 95% ДИ 3,31-85,22; р=0,001). С учетом полученных в ходе многочисленных исследований результатов, а также по мнению экспертов, в качестве наиболее значимых факторов риска развития инфекционных осложнений выделяют следующие: со стороны пациента: возраст [11], мужской пол [12], индекс массы тела ≥30 кг/м 2 [12,15,16], прием глюкокортикоидов и цитостатиков, длительная терапия биотехнологическими лекарственными средствами [16], хроническая болезнь почек [11,12,16], программный гемодиализ [15,16], хроническая сердечная недостаточность [11,16], цирроз печени [13], колонизация полости носа метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus [10], активное табакокурение [12,14,16], чрезмерное употребление алкоголя [11], сахарный диабет [11][12][13][14][15][16], очаги хронической инфекции в различных анатомических областях [12,16], врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния [10], иммунотерапия рака мочевого пузыря с использованием вакцины БЦЖ [10], хронические инфекционные и неинфекционные дерматозы [10], бактериальная контаминация тромботической чаши при аневризме аорты [10], злокачественные новообразования в анамнезе [12], ампутация нижней конечности…”

“…С учетом полученных в ходе многочисленных исследований результатов, а также по мнению экспертов, в качестве наиболее значимых факторов риска развития инфекционных осложнений выделяют следующие: со стороны пациента: возраст [11], мужской пол [12], индекс массы тела ≥30 кг/м 2 [12,15,16], прием глюкокортикоидов и цитостатиков, длительная терапия биотехнологическими лекарственными средствами [16], хроническая болезнь почек [11,12,16], программный гемодиализ [15,16], хроническая сердечная недостаточность [11,16], цирроз печени [13], колонизация полости носа метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus [10], активное табакокурение [12,14,16], чрезмерное употребление алкоголя [11], сахарный диабет [11][12][13][14][15][16], очаги хронической инфекции в различных анатомических областях [12,16], врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния [10], иммунотерапия рака мочевого пузыря с использованием вакцины БЦЖ [10], хронические инфекционные и неинфекционные дерматозы [10], бактериальная контаминация тромботической чаши при аневризме аорты [10], злокачественные новообразования в анамнезе [12], ампутация нижней конечности [16], коагулопатия [12], хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности [12,16], воспалительные изменения кожных покровов в зоне планируемого хирургического доступа [12], хроническая обструктивная болезнь легких…”

Efficacy of rifampicin combination therapy against MRSA prosthetic vascular graft infections in a rat model

“…Prosthetic vascular graft or endograft infections (VGEI) are a devastating complication to an otherwise life-saving surgical procedure [ 1 , 2 ]. Vascular grafts are used in the treatment of aortic aneurisms and aortic dissections among others and the most common materials used are Dacron and polytetrafluorethylene (PTFE) [ 3 ].…”