Local Recurrences After Conservative Treatment of Ductal Carcinoma-In-Situ of the Breast Without Radiotherapy: The Effect of Age

Abstract

Background: The main goal in treatment of ductal carcinoma-in-situ (DCIS) of the breast is to prevent local recurrences. Radiotherapy after breast-conserving surgery has been shown to decrease the recurrence rate, although whether all patients should be treated with radiotherapy remains a topic of debate. The aim of this study was to assess the local recurrence rate after conservative surgical treatment of DCIS without radiotherapy and to identify risk factors for local recurrence.Methods: A total of 499 female patients with 502 DCIS lesions treated in the period 1989 to 2002 were retrospectively reviewed. Survival rates were calculated by the Kaplan-Meier method, and differences were tested by using the log-rank test. The association of variables with local recurrence was analyzed by using the v 2 test. Results: Treatment constituted of lumpectomy in 329 patients (65%). Thirty-eight patients (8%) had disease-positive margins, and for 41 patients (8%) the margin status was not known. Eighty tumors recurred, for a local recurrence rate of 13% after 4 years compared with 17% for patients treated with breast-conserving surgery only. Risk factors for ipsilateral recurrences were younger age (<50 years), treatment with breast-conserving surgery only, and presence of disease-involved surgical margins.Conclusions: Conservative treatment of DCIS results in high recurrences rates, and outcomes can be improved by performing more radical surgery. Because radiotherapy has been shown to be effective in preventing recurrent disease, and, to date, no subgroups have been identified in which radiation can be omitted, its use is recommended, especially in younger patients.

Radio guided occult lesion localization (ROLL) for non‐palpable invasive breast cancer

“…Lobular carcinoma is known to have a diffuse growing pattern and extensive in situ carcinoma. In situ carcinoma is a difficult problem; current literature shows that up to 50% of the patients with DCIS require a re-excision [20,21]. Patients with lobular carcinoma and/or LCIS are more likely to require re-excision than patients with ductal carcinoma and/or DCIS.…”

Carcinome canalaire in situ (CCIS) chez les femmes de moins de 40 ans : une prise en charge particulière ?

“…Des publications récentes considèrent que les moins de 40 ans sont aussi concernés [13][14][15][16]. On assiste au même phénomène pour les CCIS : des auteurs prennent en compte des patientes de moins de 50 ans [6,7], âge théorique de la ménopause ; d'autres des patientes de moins de 45 ans [5,10], correspondant à la périménopause, pour finalement choisir les moins de 40 ans comme groupe à risque [4,8,9,17,18]. Dans quatre séries sur les cinq ayant choisi 40 ans comme limite d'âge (Tableau 1), la différence en termes de rechute est statistiquement significative par rapport aux femmes plus âgées.…”

“…Certaines études dont l'essai de EORTC [1] [19] Méta-analyse < 35 ans > 0,5 Van Zee et al [9] 15/118 < 40 ans = 0,047 Vicini et al [10] 31/138 < 45 ans = 0,03 Bijker et al [17] 51/812 < 40 ans = 0,0010 Tunon-de-Lara et al [8] 72/577 < 40 ans < 0,05 Cutuli et al [4] 40/515 < 40 ans = 0,001 Sahoo et al [5] 15/103 < 45 ans = 0,03 Schouten van der Velden et al [6] 114/388 < 50 ans = 0,02…”

“…Les chirurgiens proposeraient-ils des traitements conservateurs à des femmes jeunes, alors qu'ils proposeraient plus facilement une mastectomie à une femme plus âgée ? C'est ce que démontre, Schouten Van Der Velden et al, dans leur série, où les femmes de moins de 50 ans se voient proposer moins fréquemment une mastectomie par rapport aux femmes plus âgées (30 versus 48 %, p < 0,01) [6]. Au total, il est impératif d'exiger chez ces patientes une exérèse en berges saines d'au moins 3 mm selon les SOR [22], de 5 mm selon Vicini et al [45], voire 10 mm selon Silverstein et al [47].…”

“…Ce groupe de patientes présente un risque de rechute locale plus élevé que des patientes plus âgées [1,[4][5][6][7][8][9][10]. Le taux de rechute locale est en fonction des séries de 40 à 23 % pour les moins de 40 ans versus 18 à 8 % pour les femmes plus âgées.…”