Lithium Intoxication

Abstract

Lityum yaklaşık 60 yıldır bipolar bozukluk başta olmak üzere duygudurum bozukluklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır Zehirlenmesinden, her zaman artmış alım ya da azalmış atılım sorumlu olmaktadır. Lityum zehirlenmesi geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz şeklinde iki grupta incelenmektedir. Geri dönüşümsüz hasarın zehirlenmede kalınan süre ile ilişkilendirilmiştir. Yanlışlıkla ya da özkıyım amacıyla fazla miktarda lityum kapsülünün alınması ile akut zehirlenmeler, bazen de kendi kendini tedavi amacıyla yüksek dozlarda lityum alınması ile kronik zeminde akut zehirlenmeler ve aynı dozda ilaç alımı sürerken kronik lityum zehirlenmeler ortaya çıkabilmektedir. Böyle bir durumda, risk etkenlerinin nedenlerinin iyi bilinmesi, düzenli izlem ve erken klinik belirtilerin tanınması önemlidir. Aynı zamanda tanıyı doğrulamak ya da dışlamak için kanda kantitatif ölçüm ve idrarda toksikolojik tarama yapılmalıdır. Lityum kullanımında izlem kurallarına uyulması ve zehirlenme halinde hızlı müdahele edilmesi, lityum zehirlenmesine bağlı ölüm ve sekel oranlarını azaltacaktır. Bu yazıda lityum zehirlenmesinin tanımı, sıklığı, etiyolojisi, klinik ve tedavi özellikleri kısaca gözden geçirilmiştir.

Cardiac arrhythmias related lithium intoxication: Case report

“…Lityum zehirlenmesinde tanı, serum lityum seviyesindeki artma ile konur, ancak serum lityum seviyesi ile klinik bulguların her zaman örtüşmeyeceği akıl-da tutulmalıdır. 5 Nitekim olgumuzda da ilk kan lityum dü-zeyi 2 mmol/L seviyesinde olup, aşırı yüksek olmamasına rağmen hastamızın; şuuru kapalı ve hipotansifti.…”

Lithium Associated Side Effects and Neurotoxicity: Is Lithium Neurotoxicity Related to Iron Deposition?

“…Although lithium neurotoxicity has been thought to be related to the effects of such as demyelination (Bejot et al 2008), inhibition of phosphoinositol cycle (Lenox 1995), sensitization in dopaminergic neurons (Apte and Langston 1983), hyperstimulation in brain circuits, change of osmotic balance due to intracellular to extracellular biophysical properties (Hernández et al 2009, Kesebir et al 2011, increase of proinflammatory cytokine levels, inhibition of glycogen synthase kinase 3β, paradoxically BDNF reduction (Andreazza et al 2008, Beurel andJope 2009), there is no definite result.…”

Lithium intoxication with low ejection fraction

“…Ayrıca ateşle seyreden rahatsızlıklar, sıvı ve tuz alımını kısıtlayan durumlar, kusma, ishal, aşırı terleme, sıvı elektrolit dengesizliği, metabolik asidoz, aldosteron eksikliği gibi idrar asidifikasyonunu bozabilecek durumlar riski arttırmaktadır (9) . Kalp cerrahisi gibi böbrek fonksiyonlarının olumsuz etkilendiği büyük operasyonların öncesinde lityumun kesilmediği olgularda, zehirlenme ve buna bağlı deliryum tabloları bildirilmiştir (10) . Olgumuzun risk faktörü olarak bilinen bir böbrek hastalığı bulunmamasına karşın, HT, DM gibi böbrek fonksiyonlarını etkileyebilecek risk faktörleri bulunmaktadır.…”

“…Tuzlu su infuzyonu veya zorlu diurez uygulamasının glomerul ve proksimal tubullerden lityum gecişini arttırarak, lityum atılımını hızlandıracağı düşünülmüştür (14) . Ancak bu yöntemlerin aşırı hidrasyon ve hipernatremi gibi elektrolit bozukluğu oluşturma riski bulunmaktadır (10,14) . Bir grup araştırmacı diürezin lityum klirensi üzerine etkisiz kaldığını, böbrek işlev bozukluğu durumunda kesinlikle hemodiyaliz ve benzeri yöntemlerin gerekli olduğunu öne sürmektedir (14) .…”