Lipid-lowering therapy and patient adherence in the MULTI GAP 2013 trial

Abstract

Bevezetés: A dyslipidaemia ismert cardiovascularis kockázati tényező. A lipidterápiában a célértékek elérésének fontos tényezője a megfelelő betegadherencia. Célkitűzés: A MULTI GAP (MULTI Goal Attainment Problem) 2013-as vizsgálatban atheroscleroticus betegségben szenvedő betegek esetében a statinterápia adherenciájának és perzisztenciájának felmérése, amely részben a vizsgálatban részt vevő orvosok becslésén, illetve 319, a megelőző évben elvégzett MULTI GAP vizsgálatban részt vett beteg esetében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár vénykiváltási adatbázi-sán alapult. Módszer: A MULTI GAP 2013 vizsgálatban standard, strukturált kérdőívek segítségével 1519 beteg adatai kerültek feldolgozásra. Az elemzésben kiértékelésre kerültek az egyes ellátási szinteken elért lipidértékek, a kezelőorvos által vélt betegadherencia, a 319 beteg Országos Egészségbiztosítási Pénztár vénykiváltási adataira tá-maszkodó valós adherencia, a kezelőorvosok elégedettsége a statinterápia eredményeivel, illetve az adherencia és a lipideredmények összevetése. Eredmények: Az elmúlt 7 év felméréseinek adatait is fi gyelembe véve előtérbe kerültek a hatékonyabb statinok; az atorvastatin és rozuvastatin alkalmazásának összesített aránya 49%-ról 83%-ra, azaz mintegy 70%-kal nőtt. A betegadherencia vonatkozásában kimutatták, hogy a 2,5 mmol/l alatti LDL-koleszterin-értékeket elért betegeknél az 1 év alatt kiváltott receptek száma mintegy nyolc gyógyszertári beváltást jelentett. Ehhez képest a 2,5 mmol/l feletti LDL-koleszterin-értékű csoportban a gyógyszerkiváltás lényegesen alacsonyabb volt (5,3 és 6,3 közötti). Éves szinten a 10-12 és a 7-9 gyógyszerkiváltás szignifi kánsan alacsonyabb LDL-koleszterin-szintet jelentett a semennyit (0), illetve az 1-3 receptet éves szinten kiváltók csoportjaihoz képest. A kezelőorvosok által 100%-os perzisztenciájúnak értékelt betegek valódi perzisztenciája 74%-os volt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatbázisa szerint, amely mintegy 25%-kal alacsonyabb, mint a valóság. A kezelőorvosok a lipidcsökkentő terápia adherenciáját a betegek mintegy felében ítélték 100%-nak, ezzel szemben az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatai 36%-ot mutattak. A jobb adherenciájú betegek (90-100%) nagyobb arányban (59,5%) értek el 2,5 mmol/l alatti LDL-koleszterin-értékeket, mint az alacsonyabb adherenciájúnak tartott betegek. A kezelőorvosok elégedett-sége a lipidértékekkel a 4,5-6 mmol/l közötti összkoleszterin-értékű csoportban 69-80%-ig terjedt, azonban igen magas, 53-54%-os elégedettséget mutattak a 7 feletti összkoleszterin-szintű betegek csoportjában. Következtetések: A vizsgálat eredményei szerint a vélt adherencia lényegesen magasabb az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatain alapuló elemzéshez viszonyítva. Ugyanakkor a magas lipidértékű betegekkel szemben a kezelőorvosok megelé-gedettsége is igen magasnak bizonyult. Mindezek arra utalnak, hogy nemcsak a betegek, hanem az orvosok adherenciáját is javítani kell a lipidcsökkentő irányelvekhez. Orv. Hetil., 2014, 155(17), 669-675.Kulcsszavak: adherencia, ...

Akut coronariaszindróma miatt 2015-ben kezelt betegeink lipidcsökkentő terápiája

“…Annak ellenére, hogy ez a nemzetközi és a hazai irányelvekben kiemelt helyen szerepel, nagy űr van a lehetőségek és a tényleges napi gyakorlat között. A korábbi magyar felmérésekben az 1,8 mmol/l LDL-C-célértéket csak a betegek 19-20%-a érte el [12][13][14][15]. Az Európa-szerte ischaemiás szívbetegségben (ISZB) szenvedő betegeken történt EUROASPIRE IV-ben az 1,8 mmol/l LDL-C-t illetően a férfiak 18%-a, a nők 17%-a volt célértéken (2. ábra) [16].…”

“…Az Európa-szerte ischaemiás szívbetegségben (ISZB) szenvedő betegeken történt EUROASPIRE IV-ben az 1,8 mmol/l LDL-C-t illetően a férfiak 18%-a, a nők 17%-a volt célértéken (2. ábra) [16]. A Dyslipidemia International Study (DYSIS) II-ben az ACS-es betegek kevesebb mint 30%-a érte el az 1,8 mmol/l LDL-C-célértéket [17] Mindenesetre a féléves ellenőrzés során a 152 betegnél talált 49%-os és az egy év után a 292 betegnél talált 37,3%-os 1,8 mmol/l LDL-C-célérték-elérési arány a korábbi magyar felmérésekben leírt 19-20%-hoz [12][13][14][15] képest lényegesen magasabb (2. ábra). Ugyanakkor ha a 402 főre vonatkoztatjuk a célértéket elérők arányát, akkor az 18,7%, illetve 27,1% lenne.…”

Lipidek és az agyérbetegség – Új lehetőségek az LDL-koleszterin-szint csökkentésére

“…A 2013-as MULTI GAP vizsgálat (3. ábra) [36] alapján az átlagos LDL-koleszterin-értékek a 2011-es 2,82 mmol/l-ről 2013-ra 2,64 mmol/l-re csökkentek, emellett a hatékony statinokat nagyobb arányban alkalmazták. Ugyanakkor jelentős különbségek láthatók az egyes ellátási szintek között, például a háziorvosok csoportjá-ban nagyobb az elért átlagos LDL-koleszterin-szint (2,82 mmol/l), mint a szakorvosok (2,4-2,77 mmol/l) által kezelt betegeknél.…”

Statin gyógyszerszedési gyakorlat myocardialis infarctus után Magyarországon

“…Az eredmény az lett, hogy a statinszedők egy hónap után már kevesebben vannak, mint 50%, és egy év után alig érik el a 20%-ot. Simonyi a MULTI GAP 2013-ban arra is felhívja a figyelmet, hogy az orvosadherencia igen fontos szerepet játszik a lipidterápiában, illetve annak hiányos-ságaiban [6].…”