Linking high-risk preventive strategy to biomedical-industry market: implications for public health

Abstract

This paper takes Geoffrey Rose's concepts on preventive strategy as the basis for theoretical framework to critically analyse the current approach to disease prevention. Rose's "continuum of risk and severity" has widened the scope for preventive actions and underpins two approaches: high-risk strategy (HRS) and population strategy (PS). Both of them produce paradoxes: HRS, despite having a good harm-benefit ratio, offers little impact on public health; PS has greater impact on public health, but offers minimal benefit at individual level. We argue that HRS is being misapplied by reducing cut-off points for preventive interventions to impact morbimortality attributed to specific diseases. This tends to medicalize prevention, producing more disease related phenomena through screening techniques, and inducing individual affective reactions, which require action in the present to secure better future health. This context has paved the way for speculative preventive medicine, which perceives health as a commodity but ignores its implications for public health services.

Contribuições técnicas e socioculturais da prevenção quaternária para a atenção primária à saúde

“…23 Embora seja amplamente difundido que a prevenção quaternária está centrada e restrita ao campo da medicina, especialmente, da medicina de família ,8,9,28,29,33-36 , fator que corrobora para a dualidade na introdução das suas práticas na APS e nos outros níveis de atenção, as premissas defendidas por esse tipo de prevenção, ainda que possuam centralidade para o profissional médico e maior capilaridade na APS, são premissas que devem ser adotadas por todos os profissionais de saúde e em todos os níveis de atenção. 26 A prática de todo profissional de saúde deve ser guiada, desse modo, pelo cuidado em saúde baseado em evidências, o qual permitirá embasar, técnica e eticamente, as decisões clínicas 3,8,9,10,11,20,21,22,37 . Norman et al (2017), 21 nesse sentido, destaca a importância do manifesto de medicina baseada em evidências para melhor assistência à saúde, o qual busca promover uma visão mais abrangente e holística da relação médico-paciente e reduzir a adoção de práticas questionáveis de pesquisa, vieses e conflitos de interesses.…”

“…26 A prática de todo profissional de saúde deve ser guiada, desse modo, pelo cuidado em saúde baseado em evidências, o qual permitirá embasar, técnica e eticamente, as decisões clínicas 3,8,9,10,11,20,21,22,37 . Norman et al (2017), 21 nesse sentido, destaca a importância do manifesto de medicina baseada em evidências para melhor assistência à saúde, o qual busca promover uma visão mais abrangente e holística da relação médico-paciente e reduzir a adoção de práticas questionáveis de pesquisa, vieses e conflitos de interesses. 21,[24][25][26][27] Ressalta-se também que a prevenção quaternária propõe a realização de um cuidado em saúde centrado na pessoa, o que envolve diretamente a aliança entre experiência profissional, clínica do paciente, preferências do indivíduo e de seus familiares e, sobretudo, uma comunicação dialógica que inclua o indivíduo na construção do projeto terapêutico subsidiado por evidências científicas.…”

“…Norman et al (2017), 21 nesse sentido, destaca a importância do manifesto de medicina baseada em evidências para melhor assistência à saúde, o qual busca promover uma visão mais abrangente e holística da relação médico-paciente e reduzir a adoção de práticas questionáveis de pesquisa, vieses e conflitos de interesses. 21,[24][25][26][27] Ressalta-se também que a prevenção quaternária propõe a realização de um cuidado em saúde centrado na pessoa, o que envolve diretamente a aliança entre experiência profissional, clínica do paciente, preferências do indivíduo e de seus familiares e, sobretudo, uma comunicação dialógica que inclua o indivíduo na construção do projeto terapêutico subsidiado por evidências científicas. 3,9,10,11,19 Em síntese, os estudos 38,39 apontaram avanços importantes na discussão da própria prática profissional, dentre eles a relativização do saber e a construção da prática clínica dialógica, mas reforçam que ainda é preciso avançar na implementação de medidas que assegurem a informação atualizada e qualificada, para subsidiar e orientar as condutas profissionais, sem restringir a autonomia frente à verificação da necessidade ou não de intervenções.…”

Medicina de família e prevenção quaternária

“…A MBE trabalha com uma lógica probabilística-empiricista derivada dos ensaios clínicos randomizados e suas metanálises, bem como de um conceito universal e estandardizado dos corpos humanos. 26 A MBE representa um "salto quântico" em relação à tradição do pensamento naturalista/realista característico da fisiopatologia e dos experimentos laboratoriais da medicina hospitalar. Nesse processo, a MBE desloca o centro do poder dos especialistas focais e clínicos práticos para os "experts" médicos, pesquisadores, epidemiologistas clínicos e da saúde pública.…”

Subclinical thyroid disorders should not be considered to be a non-classical risk factor for cardiovascular diseases

“…Therefore, I fear that attributing the status of a new cardiovascular risk to subclinical thyroid disorders is a misunderstanding that may reinforce the overmedicalization of an already medicalized society that perfectly suits a neoliberal approach to healthcare. 6 Healthcare needs to be directed towards sick and suffering people, such that prevention is left to interventions that are mostly outside the healthcare system. Indeed, the distinction between clinical care and prevention of future disease is essential for any robust healthcare system to thrive.…”