Left ventricular assist devices: a kidney’s perspective

Abstract

The left ventricular assist device (LVAD) has become an established treatment option for patients with refractory heart failure. Many of these patients experience chronic kidney disease (CKD) due to chronic cardiorenal syndrome type II, which is often alleviated quickly following LVAD implantation. Nevertheless, reversibility of CKD remains difficult to predict. Interestingly, initial recovery of GFR appears to be transient, being followed by gradual but significant late decline. Nevertheless, GFR often remains elevated compared to preimplant status. Larger GFR increases are followed by a proportionally larger late decline. Several explanations for this gradual decline in renal function after LVAD therapy have been proposed, yet a definitive answer remains elusive. Mortality predictors of LVAD implantation are the occurrence of either postimplantation acute kidney injury (AKI) or preimplant CKD. However, patient outcomes continue to improve as LVAD therapy becomes more widespread, and adverse events including AKI appear to decline. In light of a growing destination therapy population, it is important to understand the cumulative effects of long-term LVAD support on kidney function. Additional research and passage of time are required to further unravel the intricate relationships between the LVAD and the kidney.

Biomarkers of Inflammation, Fibrosis, and Acute Kidney Injury in Patients with Heart Failure with and without Left Ventricular Assist Device Implantation

“…In fact, many LVAD patients experience renal dysfunction due to chronic cardiorenal syndrome [14]. This hemodynamic-renal disorder should often be normalized following LVAD implantation [15]. However, we hypothesize that there exists residual hemodynamic renal disease that may be related to the lack of pulsatility of the continuous-flow LVAD support that prevents long-term normalization of kidney functions.…”

Outcomes of Moderate-to-Severe Acute Kidney Injury following Left Ventricular Assist Device Implantation

“…Many studies have sought to identify risk factors for AKI development in the postoperative setting [3, 4, 7, 13-15]. Alba et al [13] found significant relations between postoperative AKI and cardiopulmonary bypass (CPB) time, reoperation following placement, and blood loss during the procedure.…”

Alterations of Serum Parathormone, Calcium, and Vitamin D Levels in End-Stage Heart Failure Cases Performed with Left Ventricular Assist Device Implantation

“…Son iki dekaddır SDKY tedavisinde tüm dünyada etkin şekilde uygulanan SVDC implantasyon cerrahisi sonrasındaki hızlı metabolik ve fonksiyonel düzelmenin kalsiotropik hormonlar dolayısıyla KMY üzerine etkisi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Ancak SVDC implantasyonu sonrası, kardiyak debinin arttığı, ameliyat öncesi dönemde gelişen hepatik ve renal fonksiyon bozukluğunun hızlı bir biçimde düzeldiği iyi bilinmektedir (10)(11)(12). Düzelen GFH, serum PTH üzerine etki ederek düşüşüne yol açmakta, bu da tip 1 kollajen amino terminal çapraz bağ telopeptidi (INTP, NTX) ve tip 1 kollajen karboksi terminal çapraz bağ telopeptidi (β-CTX) gibi kemik yıkım belirteçlerinde düşüşe, prokollajen-1 N-terminal peptid ve osteokalsin gibi yapım markerlarında ise istatistiksel anlamlı olarak artışa yol açmaktadır (4,10).…”

“…Son iki dekaddır SDKY tedavisinde kullanıma giren sol ventriküler destek cihazı (SVDC) implantasyonu ile hastaların fonksiyonel kapasitelerinin arttığı, hipoperfüzyona sekonder bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının düzelttiği bilinmektedir (10). Hastaların ameliyat öncesi düşük olan 25-OH-D ve kalsiyum seviyelerinin, SVDC implantasyonu sonrası erken dönemde yükseldiği ve ameliyat öncesi yüksek seyreden parathormon (PTH) seviyelerinin ise ameliyat sonrası yine erken dönemde düştüğünü bildiren yayınlar bulunmaktadır (10)(11)(12). Herhangi bir medikal tedavi almadan, yalnızca vücut perfüzyonunu artıran SVDC implantasyonunun, hastaların diğer organ fonksiyonlarını düzelttiği gibi, osteoporozu tetikleyen parametreleri de iyi yönde etkilediği bildirilmiştir (10)(11)(12).…”

“…Hastaların ameliyat öncesi düşük olan 25-OH-D ve kalsiyum seviyelerinin, SVDC implantasyonu sonrası erken dönemde yükseldiği ve ameliyat öncesi yüksek seyreden parathormon (PTH) seviyelerinin ise ameliyat sonrası yine erken dönemde düştüğünü bildiren yayınlar bulunmaktadır (10)(11)(12). Herhangi bir medikal tedavi almadan, yalnızca vücut perfüzyonunu artıran SVDC implantasyonunun, hastaların diğer organ fonksiyonlarını düzelttiği gibi, osteoporozu tetikleyen parametreleri de iyi yönde etkilediği bildirilmiştir (10)(11)(12). Bu çalışmada, kliniğimizde SDKY tanısı ile rutin olarak uyguladığımız sürekli akım sağlayan iki farklı tip SVDC'den birisi implante edilmiş 33 olgunun serum PTH, kalsiyum, 25-OH-D, GFH, üre, kreatinin ve pro-beyin-natriüretik-peptid (pro-BNP) düzeylerinin ameliyat öncesi ve son takip dönemi arasındaki değişimi incelenerek, ölçülen KMY değerleri ile saptanan osteoporoz üzerine etkileri değerlendirilmiştir.…”