Le GIST rectal: à propos de deux observations et une revue de la littérature

Tumeur stromale à localisation rétro-rectale: entité macroscopique et difficultés chirurgicales

“…La rectoscopie repère facilement une tumeur stromale endophytique réalisant une formation arrondie bombant sous une muqueuse normale ou ulcérée. Lorsque la tumeur est à développement exophytique, la paroi rectale en regard peut apparaitre simplement rigidifiée posant un problème diagnostique comme dans notre observation [ 1 , 5 ]. L’échoendoscopie joue un rôle primordial en matière de GIST rectale, en effet elle permet de visualiser la tumeur qui se présente généralement sous forme d’une masse arrondie ou ovalaire, plus au moins hypoéchogène siégeant dans la quatrième couche (musculeuse) ou la troisième couche (sous-muqueuse) [ 6 ].…”

Tumeur stromale rectale : à propos d’une observation

“…La survenue de GIST rectale est sporadique dans la grande majorité des cas, mais il existe quelques prédispositions familiales, telles la neurofibromatose de type I [3] et d'exceptionnelles formes familiales [4]. Les symptômes des GIST rectales sont très peu spécifiques, et ne diffèrent pas de ceux des autres tumeurs rectales [5,6]. Chez notre patient, la rectorragie et la douleur rectale ont constitué les deux principaux signes.…”

“…Dans les GIST rectales, la rectoscopie repère facilement une tumeur stromale endophytique réalisant une formation arrondie bombant sous une muqueuse normale ou ulcérée. Lorsque la tumeur est à développement exophytique, la paroi rectale en regard peut apparaître simplement rigidifiée posant un problème diagnostic [6], en effet la biopsie endoscopique conventionnelle est généralement négative dans ce cas vu que les GIST sont généralement recouvert par une muqueuse normale et que ces biopsies sont trop superficielles [7]. L'écho endoscopie joue un rôle primordial en matière de GIST rectale, en effet elle permet de visualiser la tumeur qui se présente généralement sous forme d'une masse arrondie ou ovalaire, plus au moins hypoéchogène siégeant dans la quatrième couche (musculeuse) ou la troisième couche (sous-muqueuse) [8].…”

“…Elle permet aussi de réaliser des biopsies par forage pour les tumeurs sous muqueuses avec un taux de positivité de 80 à 90% [8]. L'écho endoscopie fournit également quelques éléments pour l'orientation pronostique de la lésion : appréciation de la taille tumorale, de ses contours, d'une éventuelle infiltration de la graisse ou des organes du voisinage ou d'une nécrose centrale [6,8]. Les signes écho endoscopiques évocateurs de malignité sont : une taille supérieure à 10 cm, la présence d'une nécrose centrale, l'envahissement des organes de voisinage et la présence des zones kystiques intra tumorales [6].…”

“…L'écho endoscopie fournit également quelques éléments pour l'orientation pronostique de la lésion : appréciation de la taille tumorale, de ses contours, d'une éventuelle infiltration de la graisse ou des organes du voisinage ou d'une nécrose centrale [6,8]. Les signes écho endoscopiques évocateurs de malignité sont : une taille supérieure à 10 cm, la présence d'une nécrose centrale, l'envahissement des organes de voisinage et la présence des zones kystiques intra tumorales [6]. Le scanner abdominopelvien et surtout l'IRM permettent de bien d'étudier les GIST rectales à développement exophytique et de détecter un envahissement des organes de voisinage.…”