Laringitis obstructivas en el sarampión

Abstract

El sarampion es una de las enfermedades infecciosas de la infancia que con mayor frecuencia compromete la via respiratoria superior, originando sindromes obstructives que en algunas oportunidades alcanza particular gravedad 1 -n . Como enfermedad esencialmente catarral, manifiesta el compromiso laringeo en forma precoz, en el periodo prodromico, no siendo en general este de gran importancia, ya que su manifestacion mas destacada es el compromiso de la fonacion, originando ronquera o disfonia 4 . Ya en periodos mas avanzados de la enfermedad, en la fase eruptiva o en la de declinacion es cuando aparece el verdadero sindrome de obstruccion respiratoria y donde el compromiso laringeo adquiere verdadera importancia, por su sintomatologia mas variada y por su pronostico mas reservado.Ya en publicaciones anteriores 7 -s dimos a conocer nuestra experiencia en laringitis obstructivas en general, asi como en las laringtis diftericas. En nuestra primera publicacion sobre el tema destacamos como una de las causas mas frecuentes de laringitis en la infancia, al sarampion. Tambien dimos especial enfasis a la importancia que atribuiamos a la endoscopia en el diagnostico precoz de estas afecciones, dando a conocer la imagen endoscopica en las diversas variedades de laringtis. En la presente comunicacion analizaremos el compromiso laringeo en el sarampion a traves de 94 observaciones que pudimos recoger en poco mas de siete anos (Enero de 1947 a Marzo de 1954). Este material corresponde a un total de 230 sarampiones atendidos en nuestro Servicio por distintas complicaciones, de las cuales la laringitis fue, sin lugar a dudas, la mas frecuente. En realidad no podemos conocer la frecuencia exacta de esta complicacion en relacion con le total de casos de sarampion sin complicacion, ya que ellos no se hospitalizan y solo podemos relacionar la frecuencia de la laringitis con respecto al total de sarampiones complicados que nos toco atender. Esta frecuencia resulto de 40,8 #.En la tabla N C:I 1 se exponen algunas caracteristicas generales de este material. El 48,9% de los enfermos tenia dos anos o menos. La frecuencia en los menores de un ano, asi como en los mayores de tres, fue escasa, 13,8 y 19,2% respectivamente. En cuanto al sexo, hubo una predominancia manifiesta en el sexo mascuiino, 63,8 % sobre el femenino, 36,2%. El mayor niimero de casos se presento en relacion con la mayor intensidad de la epidemia, en invierno y primavera, 63,8/v. Segun nuestra experiencia esta complicacion aparecio especialmente en el periodo eruptivo y de declinacion, con 52 y 38 enfermos, respectivamente y solo en 4 oportunidades su presentacion fue mas precoz, en el periodo prodromico o catarral. Esto no significa que el compromiso laringeo no sea posible observarlo con mayor frecuencia en el periodo catarral, ya que, como dijimos, la laringitis catarral puede constituir un sintoma frecuente de este periodo 4 . La forma de comienzo de la complicacion fue variable, en 36 enfermos se inicio en forma lenta e insidiosa y en 34, en forma brusca. En los 24...

Experiencia de 100 intubaciones y 100 traqueotomías en asfixia por Crup diftérico

“…(Mobarec 1935) 10 . No obstante, la difteria daba cuenta del 9% del total de ingresos pediátricos y cerca del 5% era de curso maligno 11,12 . Se atribuía la gravedad de la presentación fundamentalmente a "lo tardío del tratamiento, por la dejación de nuestra clientela hospitalaria en acudir precozmente al médico" (Izzo 1938).…”

“…Las extubaciones accidentales y las reintubaciones eran bastante frecuentes y no suponían un verdadero problema 8 . Más de la mitad de los niños afectados por el crup tenían indicación de instrumentalización de la vía aérea hasta superar la fase aguda de la enfermedad, período que fue acortado gracias al efecto de las antitoxinas 11 . El año 1934 la duración óptima de la intubación era de "entre las 56 y 60 horas, tiempo que parece ser el indispensable para que las lesiones se resuelvan" (Fernández Lagos 1934) 6 .…”

“…Si bien la mortalidad por crup diftéri-co descendió en forma importante gracias al descubrimiento de la antitoxina, posterior introducción de antibióticos y manejo de la vía aérea 15,17 , en los años 40 y principios de los 50 aún fallecía cerca del 20% de los niños hospitalizados por esta afección 3,11 . Fue gracias a la vacunación universal, implementada en Chile el año 1955, que se logró el control de esta temida enfermedad, la que actualmente forma parte de la historia de la pediatría 10 .…”

Laringitis obstructivas en la infancia

“…precisar el diagnostico en un grupo grande de laringitis, y por otra, establecer pautas terapeuticas eficientes y oportunas. Representa, ademas, una vision de conjunto de los diferentes tipos de laringitis que nos ha tocado conocer en nuestra experiencia hospitalaria; nos referimos a las laringitis de la difteria, del sarampion y a las denominadas infecciosas agudas o microbianas, cada una de las cuales sera motivo de una publication especial (24,25,26).…”