Large volume plastic spacers in asthma.

Keeley, Duncan

doi:10.1136/bmj.305.6854.598

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“…The size distribution of the aerosol cloud was In the delivery of drugs to the respiratory tract, spacer devices are used to reduce the need to co-ordinate inhalation and metered-dose inhaler (MDI) actuation. Optimum spacer use improves asthma management and reduces the waste of drugs, which result from poor inhaler technique [1].Factors which affect the amount of drug obtained from spacers are not widely appreciated. Recent guidelines for the management of acute severe asthma recommend the administration of multiple doses of bronchodilator to the patient when a nebuliser is not available [2].…”

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confidence: 99%

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Multiple actuations of salbutamol MDI into a spacer device reduce the amount of drug recovered in the respirable range

Barry¹,

O’Callaghan²

1994

Eur Respir J

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We wanted to determine the amount of salbutamol available in respirable particles from the Volumatic spacer device after one, two or five actuations of a metered-dose inhaler into the spacer prior to analysis.A glass multistage liquid impinger was used to determine particle size. Aerosol was sampled after one, two or five actuations from a metered-dose inhaler into a Volumatic spacer. Each experiment was repeated four times.The amount of salbutamol recovered per actuation in particles less than 5 µm (mean and 95% confidence intervals) was: 54.3 µg (48.3-60.1) after one actuation; 42.4 µg (38.2-46.5) after two actuations, and 20.7 µg (17.5-23.9) after five actuations.We conclude that multiple actuations of salbutamol into the Volumatic spacer do not linearly increase the amount of drug available for inhalation. To maximize drug delivery, single actuations should be used prior to inhalation. In comparative studies of drugs and dosages, it must be remembered that the amount of drug delivered is not the same as that administered. Eur Respir J., 1994Respir J., , 7, 1707 by drawing an aerosol through a series of stages, each containing a glass impaction plate. Aerosol velocity increases in the device and progressively smaller particles collect at each stage. A filter after the final stage collects the smallest particles. Each stage was washed with methanol, and the amount of drug collected in each stage was assayed by high performance liquid chromatography with an ultra-violet detector at a wavelength of 276 nm.A standard MDI of salbutamol (Allen & Hanburys, 100 µg per actuation) was shaken for 10 s, connected to the MSLI and discharged into it. This was repeated 10 times to facilitate the drug assay.The experiment was repeated using the Volumatic spacer. The MDI was shaken and then actuated into the spacer. This was immediately attached to the MSLI. The spacer was positioned so that drug would not be drawn into the MSLI before attachment. To assess the effect of multiple actuations into the spacer, the MDI was actuated into the spacer one, two or five times prior to attaching it to the MSLI. For each of the experiments, the aerosol was actuated a total of 10 times. Before each actuation, the MDI was shaken for 10 s. Five new metered-dose inhalers were used. The first 10 doses from each were discarded, and the metered dose-inhaler primed by firing one shot to waste prior to each experiment.Each experiment was repeated four times, and the temperature, relative humidity and barometric pressure were recorded. The size distribution of the aerosol cloud was In the delivery of drugs to the respiratory tract, spacer devices are used to reduce the need to co-ordinate inhalation and metered-dose inhaler (MDI) actuation. Optimum spacer use improves asthma management and reduces the waste of drugs, which result from poor inhaler technique [1].Factors which affect the amount of drug obtained from spacers are not widely appreciated. Recent guidelines for the management of acute severe asthma recommend the administra...

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Multiple actuations of salbutamol MDI into a spacer device reduce the amount of drug recovered in the respirable range

Barry¹,

O’Callaghan²

1994

Eur Respir J

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“…• usar espaçadores 23,28,41,46 . Nenhum estudo de deposição foi realizado com os espaçadores artesanais, no entanto o ótimo resultado clíni-co que se observa com o seu uso é um indicador indireto do seu bom funcionamento.…”

Section: Farmacocinética Das Drogas Inaladasunclassified

“…Alguns desses estudos mostram uma maior deposição pulmonar de partículas quando é usado o Turbuhaler [90][91][92] ; outros mostram melhor efeito sobre volumes e fluxos expiratórios após dose única de broncodilatador inalado através do Turbuhaler em relação a dose semelhante inalada através de inalador pressurizado 9,93,94 ; os estudos indicam uma potência 1,5 a 2 vezes maior do Turbuhaler em relação ao inalador pressurizado e que a doses de Terbutalina ou de Budesonida, quando usadas por Turbuhaler, podem ser iguais à metade das doses preconizadas para uso através do inalador pressurizado 95,96 . Contudo, há que se considerar que, se for acrescentado o espaçador ao inalador pressurizado, como é sempre recomendável fazer, a diferença de deposição pulmonar diminui e, por outro lado, a quantidade de droga depositada na orofaringe torna-se muito menor -cerca de 16% 41 2ª) há controvérsias em relação à comparação da eficiência dos inaladores pressurizados e dos inaladores de pó. Entre estes últimos, há uma grande variação de resultados 10 .…”

Section: Aerossolterapia Na Asma Da Criança -Souza Lsfunclassified

Aerosol therapy in childhood asthma

Souza

1998

J Pediatr (Rio J)

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IntroduçãoA ligação direta do aparelho respiratório com o meio ambiente faculta a administração de medicamentos às vias aéreas inferiores, através do ar inspirado. Indiscutivelmente, a asma é a doença em que mais se utiliza a via inalatória, tanto no tratamento da crise, como no tratamento profiláti-co. Os bons resultados no tratamento da asma têm justificado a extensa pesquisa que vem sendo realizada no sentido de desenvolver novas e melhores drogas para uso inalató-rio e de aprimorar o modo de administração e os dispositivos inalatórios.Os atrativos da via inalatória no tratamento da asma são os seguintes:• efeitos quase imediatos, devidos à rapidez com que os medicamentos chegam ao local de ação (interessante no tratamento da crise); • efeitos terapêuticos plenos, conseguidos com pequenas doses (interessante no tratamento da crise e no tratamento profilático); • raridade de efeitos colaterais (o que proporciona segurança ao tratamento profilático e também ao tratamento da crise).Quase todos os broncodilatadores, diversos corticosteróides e outras drogas profiláticas, como o Cromoglicato Dissódico e o Nedocromil, são disponíveis em apresentações para uso inalatório. ResumoObjetivos: Os objetivos dessa revisão são apresentar resultados de pesquisas em aerossolterapia e discutir a otimização dessa forma de administração de medicamentos.Método: Foram revistos alguns dos principais trabalhos publicados sobre aerossolterapia, sobre aparelhos geradores de aerossol, e sobre farmacocinética e farmacodinâmica das drogas inaladas.Resultados: São apresentados os fatores que interferem sobre o padrão de deposição das drogas inaladas, sua farmacocinética e a influência da deposição e da farmacocinética sobre os efeitos do tratamento. Os aparelhos geradores de aerossol são comparados, em seus aspectos positivos e negativos, e procura-se estabelecer equivalência entre doses com diferentes dispositivos inalatórios.Conclusões: Os aparelhos geradores de aerossol e as técnicas inalatórias determinam o padrão de deposição e os efeitos clínicos das drogas. Esses fatores devem ser bem conhecidos, a fim de se alcançarem os melhores resultados possíveis no tratamento por via inalatória.J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(3):189-204: aerossol, técnicas inalatórias, deposição de partículas, farmacocinética, aparelhos geradores de aerossol. AbstractObjectives: The aims of this review are to present research data about aerosoltherapy and to discuss the optimization of this form of drug administration.Method: Review of the literature, covering some of the most important studies about aerosoltherapy, inhaler devices, pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled drugs.Results: Factors that influence deposition pattern and pharmacokinetics of inhaled drugs are discussed, as well as how they can affect clinical efficacy. Positive and negative features of inhaler devices are compared; an attempt to establish dose equivalency of drug delivered by different devices is made.Conclusions: Different inhaler devices and different inhaling techniques ...

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“…Os inaladores dosimetrados podem ser utilizados eficientemente em todas as idades, durante a respiração normal, desde que acoplados a um espaçador [5][6][7] , e permitem ministração rápida da medicação, sendo assim melhor tolerados por crianças pequenas; além disso, em torno de 20% das partículas geradas atingem as vias aéreas inferiores 5,[8][9][10][11][12] , com padrão de deposição mais previsível e menos variável que os nebulizadores. Apesar dessas vantagens, os inaladores dosimetrados com espaçadores ainda não substituíram os nebulizadores na maioria dos serviços de emergência e hospitais pediátricos.…”

Section: Introductionunclassified

Inalador dosimetrado com espaçador artesanal versus nebulizador no tratamento da crise de sibilância na criança

Vilarinho¹,

Mendes²,

Souza³

2003

J. Pediatr. (Rio J.)

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ResumoObjetivo: Realizou-se um ensaio clínico objetivando comparar duas modalidades de administração de salbutamol na crise de sibilância em crianças -através de nebulizador de jato e através de inalador dosimetrado acoplado a um espaçador artesanal.Material e métodos: Foi estudada uma amostra de conveniência de crianças em crise moderada de sibilância, alocadas aleatoriamente em dois grupos de tratamento, de acordo com o dispositivo inalatório utilizado para a administração de salbutamol (nebulizador -grupo NEB, ou inalador dosimetrado com espaçador -grupo IDE). Os parâmetros utilizados para comparação entre os grupos foram agrupados em tabela de pontos e consistiram em sinais clínicos habitualmente usados na avaliação da gravidade da crise asmática (nível de consciência, coloração da pele, intensidade da dispnéia, intensidade da tiragem, tempo expiratório, entrada de ar e sibilância) e a saturação transcutânea de oxigênio, obtidos antes do tratamento e 15 minutos após cada administração do salbutamol. Como dados adicionais, mediram-se os tempos de preparo e de uso das medicações, computaram-se os custos envolvidos nas duas formas de tratamento, e interrogaram-se os acompanhantes sobre o grau de satisfação em relação aos tratamentos. Cada criança usou salbutamol em doses repetidas a cada 20 minutos, interrompendo-se a administração quando a crise passava de moderada a leve. Quando a crise persistia moderada, após a segunda dose de salbutamol, acrescentava-se corticóide oral. A participação das crianças era concluída quando elas passavam à crise leve, ou após a terceira dose de salbutamol. A dose de salbutamol usada no grupo IDE foi 1/3 da dose usada no grupo NEB.Resultados: Participaram do estudo 54 crianças com idades que variaram de 22 dias a 11,7 anos. Cada grupo abrangeu 27 crianças. Os grupos não diferiram demograficamente e em relação à pontuação clínica e aos valores de oximetria. A comparação dos parâmetros clínicos e de saturação de oxigênio, entre os grupos, não mostrou diferença significativa após as doses de salbutamol, havendo equivalência clínica entre doses diferentes (três vezes menor no grupo IDE, em relação ao grupo NEB); os tempos de preparo e administração da medicação e o custo do tratamento foram significativamente menores no grupo IDE. O grau de satisfação das famílias foi semelhante nos dois grupos.Conclusão: O inalador dosimetrado com espaçador artesanal pode ser utilizado na administração de salbutamol a crianças em crise de sibilância, com algumas vantagens em relação ao nebulizador. AbstractObjective: To compare the effectiveness of salbutamol administration by metered-dose inhaler with a home-made spacer versus jet nebulizer in children with moderate wheezing attacks.

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Large volume plastic spacers in asthma.

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Multiple actuations of salbutamol MDI into a spacer device reduce the amount of drug recovered in the respirable range

Multiple actuations of salbutamol MDI into a spacer device reduce the amount of drug recovered in the respirable range

Aerosol therapy in childhood asthma

Inalador dosimetrado com espaçador artesanal versus nebulizador no tratamento da crise de sibilância na criança

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