Langfristige Abheilung eines therapierefraktären Ulcus cruris venosum nach kruraler Fasziektomie und Spalthauttransplantation

Abstract

ZusammenfassungBei einer 59-jährigen adipösen Patientin bestand seit 1986 ein schmerzhaftes, chronisches Ulcus cruris. Wir stellten die Diagnose eines Ulcus cruris venosum bei funktioneller chronischer venöser Insuffizienz im Rahmen der Adipositas per magna (Dependency-Syndrom) und arthrogenem Stauungssyndrom bei Immobilität. Obwohl in der Vergangenheit bereits eine Krossektomie und Stripping der V. saphena magna und mehrfach eine Shave-Therapie mit Spalthauttransplantation nach entsprechender Wundgrundkonditionierung erfolgten, persistierte die Wunde. Bei therapierefraktärem Verlauf und hohem Leidensdruck mit ausgeprägten Schmerzen war es 2012 der Wunsch der Patientin, das Bein zu amputieren. Als Alternative zu der Amputation führten wir eine krurale Fasziektomie durch und nach erfolgter Wundgrundkonditionierung mittels 2 Zyklen einer Vakuumtherapie eine anschließende Versorgung des Defektes mit einer Spalthaut in Mesh-graft-Technik. Die Operation verlief ohne Komplikationen, und die Haut heilte vollständig ein. Bei der aktuellen Wiedervorstellung 7 Jahre nach dem Eingriff zeigte sich trotz weiterhin bestehender Adipositas per magna und Immobilität eine vollständige Heilung des zuvor therapierefraktären Ulcus cruris venosum. Dieser Fallbericht zeigt eindrucksvoll, dass insbesondere bei ansonsten therapierefraktären Verläufen des Ulcus cruris venosum eine krurale Fasziektomie erwogen werden kann.

Diagnosis and treatment of venous leg ulcers: S2k Guideline of the German Society of Phlebology and Lymphology (DGPL) e.V.

“…This surgical form of therapy is a further escalation step after shave therapy and is useful in individual cases. 57 If the patient also presents with venous compartment syndrome, relevant relief is achieved by resection or incision of the muscular fascia. 58 Apart from the treatment of the underlying phlebological pathologies, continued medical compression therapy is the decisive aspect in preventing recurrences of VLU.…”

“…During fasciectomy according to Hach, all necrotic tissue including the crural fascia are removed en bloc . This surgical form of therapy is a further escalation step after shave therapy and is useful in individual cases 57 . If the patient also presents with venous compartment syndrome, relevant relief is achieved by resection or incision of the muscular fascia 58 …”

Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum: S2k‐Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie (DGPL) e.V.

“…Diese chirurgische Therapieform ist nach der Shave-Therapie eine weitere Eskalationsstufe und in Einzelfällen sinnvoll. 57 Liegt zusätzlich ein venöses Kompartmentsyndrom vor, so wird dieses durch die Resektion oder Inzision der Muskelfaszie relevant entlastetet. 58 Neben der Behandlung der zugrundeliegenden phlebologischen Pathologien ist die fortgesetzte medizinische Kompressionstherapie der entscheidende Aspekt zur Verhinderung von Rezidiven von UCV.…”

Wundbehandlung ohne kurative Zielsetzung: Ein Positionspapier der Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V.

“…Dieses bradytrophe Gewebe ist mit konservativer Therapie nicht ausreichend zu behandeln, sodass dann beispielsweise eine radikale großflächige operative Abtragung ("Shave-Therapie"), ggf. mit Fasziektomie und anschließender Spalthaut-oder plastisch-chirurgischer Deckung empfohlen wird [21]. Hierbei kann die interdisziplinäre Planung der Therapieoptionen sinnvoll sein.…”