La correzione chirurgica del piede piatto giovanile: tecniche a confronto

Abstract

IntroduzioneIl piede piatto flessibile pediatrico è una patologia caratterizzata da un accorciamento del tendine achilleo, un'abduzione dell'avampiede, un eccesso di pronazione della sottoastragalica e una deviazione in valgo del retropiede [1][2][3]. L'eccesso di pronazione viene determinato da una extrarotazione del calcagno lungo il suo asse longitudinale e da un'adduzione e flessione plantare dell'astragalo su se stesso in corrispondenza della sottoastragalica. Questo movimento è limitato quando il processo laterale del talo, che è ruotato medialmente, entra in contatto con il pavimento del seno del tarso. Inoltre l'intrarotazione dell'arto inferiore e le modificazioni dell'asse delle articolazioni astragalo-scafoidea e calcaneo-cuboidea, le quali tendono a diventare parallele, sono associate alle alterazioni prima descritte. Esistono diversi tipi di protesi che vengono utilizzate per il trattamento del piede piatto flessibile [4][5][6][7][8][9]; esse mirano tutte a limitare l'eccessiva pronazione dell'astragalo sull'articolazione sottoastragalica e a ridurre il valgismo del retropiede e aumentare l'altezza della volta plantare mediale. La classificazione biomeccanica secondo Vogler delle protesi utilizzabili le divide in tre gruppi a seconda del loro meccanismo di azione: • protesi che modificano l'asse dell'articolazione sottoastragalica: STA-peg descritta da Smith, in polietilene cementato • protesi esosenotarsiche: viti metalliche AO impiantate nel pavimento del seno del tarso ("calcaneum-stop") o nell'astragalo ("talar screw") • protesi endosenotarsiche: viti in metallo o in polietilene espansibili ideate da Giannini e successivamente modificate da Maxwell-Brancheau (MBA) che vengono posizionate all'interno del seno del tarso. Durante gli ultimi 20 anni, con il progresso degli studi sulla qualità dei materiali, si è arrivati a perfezionare protesi endosenotarsiche a espansione in materiale riassorbibile (PLLA, acido poli-L-lattico). Lo scopo del nostro studio è effettuare un'analisi retrospettiva su pazienti da noi operati con due diverse tecniche chirurgiche, la esosenotarsica con vite metallica (calcaneo-stop) vs la endosenotarsica con vite a espansione riassorbibile, al fine di valutare i rispettivi risultati e le differenze (Fig. 1). Materiali e metodiAttraverso l'indagine radiografica sono stati rilevati i valori di quattro angoli fondamentali nella valutazione radiologica del piede piatto [10-16]: • angolo di Costa-Bertani (valore normale 120-125°) • angolo di pendenza o angolo di inclinazione calcaneare (valore normale 15-20°) • angolo di pendenza o angolo di inclinazione talare o plantare dell'astragalo (valore normale 20-30°) • angolo di Kite o angolo di divergenza astragalo-calcaneare (valore normale <25°). La valutazione clinica ha posto particolare attenzione alla presenza e persistenza di dolore, affaticabilità muscolare, atteggiamenti antalgici. Dove presenti, sono stati considerati i rilievi podoscopici, effettuati soprattutto in fase pre-operatoria. I due gruppi di studio sono stati selez...