L’imagerie dans la maladie de Crohn anopérinéale

Abstract

Imaging in anal Crohn's disease RI~SUMI~Longtemps considOrOe comme secondaire et peu contributive, l'imagerie en proctologie a beaucoup Ovolu6 ces dix derniOres ann6es et contribud ~ amdliorer la prise en charge des troubles de la continence anale et des suppurations anorectales. En particulier, l'Ochographie endocavitaire (EE) et l'imagerie par r6sonance magnOtique (IRM) prennent une place grandissante dans le cadre de la maladie de Crohn anopOrinOale (MAP). Elles ne sont pas indiqu6es de fagon systOmatique mais s'avOrent utiles voire indispensables dans les situations difficiles : suppuration complexe et/ou multi-opOr6e, retard de cieatrisation ou persistance d'un dcoulement postopdratoire, suspicion ou notion av6r6e de troubles de la continence, douleurs anorectales inexpliqu6es. L'IRM semble globalement plus fiable que I'EE dans le repOrage des orifices primaire(s) et secondaire(s), des trajets fistuleux et des collection(s). Cela prurient de sa meilleure rOsolution en contraste et de la possibilit6 d'une analyse tridimensionnelle sachant que de nombreuses amOliorations techniques runt encore amdliorer ses performances. Toutefois, I'EE est une technique fiable et bien codifi6e pour l'dvaluation de l'appareil sphinctdrien. En outre, elle prOsente l'avantage par rapport I'IRM d'etre facile d'acc~s, bun march6, de courte dur6e et simple ~ mettre en oeuvre. Finalement, ces deux techniques semblent eompl6men-takes mais, s'il faut choisir, faire appel ~ un radiologue ayant une excellente connaissance de l'anatomie anorectale et de la maladie de Crohn importe actuellement davantage que le choix de la technique. ABRI~VIATIONS : MAP : maladie de Crohn anop6rin6ale.EE : 6chographie endocavitaire. IRM : imagerie par r6sonance magndtique. SUMMARY Considered for a long time as a secondary matter with little contribution of its own, imaging in proctology has much evolved during the last decade and has contributed to improve the management of faecal incontinence and anorectal sepsis. Especially, endosonography (ES) and magnetic resonance imaging (MRI) play an increasing role in the anoperineal forms of Crohn's disease (APCD). They are not systematically indicated but they turn out to be usefid and even indispensable in difficult situations: complex and~or multi-operated suppuration, healing delay or persistence of discharge after operation, suspicion or observation of faecal incontinence, unexplained anorectal pain. Overall MRI seems more reliable than ES in the detection of primary and secondary opening(s), fistulous pathways and collection(s). This results from better contrast resohttion and the possibility of tridimensional analysis, keeping in mind that numerous technical improvements will keep ameliorating its performances. ES, however, is a reliable and well codified technique for the evahmtion of sphincters. In addition, it has the advantage over MRI of being easy to access, cost-effective and fast and easy to perform. Finally, these two techniques seem to be complementary but, if one has to make a choice, selecting ...

Quel est l’apport des examens complémentaires dans la prise en charge d’une fistule anale?

“…Les collections chroniques peu ou pas inflammatoires, contenant des granulations non purulentes et de la nécrose, sont hétérogènes et mieux limitées. Ces collections chroniques peuvent être difficiles à distinguer des tissus cicatriciels, particulièrement fréquents chez les patients multiopérés et/ou dans le cadre de la maladie de Crohn, ce qui constitue la principale limite de l'EE [12]. L'EE est très performante dans l'évaluation des lésions proches de la sphère anorectale mais perd en performance pour l'évaluation des lésions supralévatorien-nes, du petit bassin (communication avec le grêle, le sigmoïde ou la vessie).…”

“…D'autres séquences pourraient encore améliorer l'interprétation des images : « short T1 inversion recovery » (STIR), « multiplanar inversion recovery » (MPIR), « turbo spin écho » (TSE), « fast spin écho » (FSE), « proton density weighted gradient echo » (GRE). Il est également possible d'injecter du sérum salé dans les trajets fistuleux afin de mieux les visualiser [12,[14][15].…”

“…Dans les cas particuliers des manifestations anopérinéales de la maladie de Crohn, l'imagerie n'est pas non plus systématique mais est indispensable dans les situations complexes (Tableau I) [12].…”

“…Cela étant dit, la courbe d'apprentissage doit être prise en compte dans les deux cas et, actuellement, le choix d'un radiologue ayant une excellente connaissance de l'anatomie anorectale, de la pathologie suppurative anale et de la maladie de Crohn, importe probablement davantage que le choix de la technique d'imagerie [12,[14][15].…”

L’échographie endocavitaire dans les suppurations anales : le poids des mots, le choc des photos

“…Nous ne reviendrons pas davantage sur cette indication d6j~ 6tudi6e ant6rieurement [2,3,26]. men non contributif en phase quiescente chez un patient ayant une suppuration anale intermittente doit donc 6tre r6p6t6 en phase active, au moment de la r6cidive des douleurs [27][28][29].…”