Kurzfassung der S2k-Leitlinie medikamentöse Therapie der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes (NLUTD)

Kutzenberger, J.; Angermund, A.; Domurath, B.; Möhr, Sandra; Pretzer, Jana; Soljanik, Irina; Kirschner‐Hermanns, Ruth

doi:10.1007/s00120-022-01950-0

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“…Oxybutynin ist alternativ zur oralen als transdermale und intravesikale Applikationsform zugelassen [44]. Systematische Reviews konnten keine Überlegenheit eines Wirkstoffs gegenüber dem anderen nachweisen [44,45,46]. Unterschiede bestehen zwischen den Medikamenten in ihren Nebenwirkungsprofilen [34,36].…”

Section: üBersichtunclassified

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Neuro-urologische Diagnostik und Therapie nicht traumatischer/degenerativ bedingter neurogener Dysfunktion des unteren Harntraktes am Beispiel der Multiplen Sklerose

Kurze,

Jaekel

2024

Aktuelle Urol

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ZusammenfassungDie neurogene Dysfunktion des unteren Harntrakts bei Multipler Sklerose wird häufig unterschätzt, unterdiagnostiziert und unzureichend behandelt. Sie tritt in Abhängigkeit vom Krankheitsverlauf und der Lokalisation der nervalen Schädigung in unterschiedlicher Häufigkeit und in Form verschiedenster Störungen von Harnspeicherung und Harnentleerung auf. Symptome wie Harninkontinenz, rezidivierende Harnwegsinfektionen, Drangsymptomatik, Pollakisurie, abgeschwächter Harnstrahl, Startverzögerung sowie Restharnbildung sind möglich. Jedoch erlaubt die Symptomatik keinen Rückschluss auf die zugrunde liegende Art der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntrakts. Zwar liegen heute zahlreiche Daten, Publikationen und Leitlinien zu diesem Thema vor; einheitliche, in prospektiven Studien überprüfte Screeningparameter und Algorithmen stehen für die Multiple Sklerose jedoch aus. Diese Übersicht stellt die aktuellen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntrakts bei Multipler Sklerose dar. Problematisch ist hierbei die initial deutlich verzögerte Diagnosestellung, welche nicht zuletzt auf eine mangelnde Kommunikation zwischen Neurolog/innen und Urolog/innen zurückzuführen ist. Erste Hinweise auf das Vorhandensein einer neurogenen Dysfunktion des unteren Harntrakts ergeben sich aus aktivem Fragen nach subjektivem Vorhandensein von Symptomen wie Harninkontinenz oder Auftreten von Harnwegsinfekten. Allerdings schließt eine subjektive Symptomlosigkeit eine neurogene Dysfunktion des unteren Harntrakts nicht aus. Unabhängig vom Krankheitsstadium soll frühzeitig und individualisiert eine neuro-urologische Diagnostik und Therapie erfolgen. Bei der neuro-urologischen Therapieentscheidung sind alle Schädigungsaspekte und der Umfang der Funktionsdefizite anderer Organsysteme im Rahmen der Grunderkrankung der Multiplen Sklerose zu berücksichtigen. Letztlich ist der enge und konsequente interdisziplinäre Austausch zwischen Neurologie, Allgemeinmedizin und Urologie unerlässlich. Dieses interdisziplinäre und interprofessionelle Denken und Handeln ist Voraussetzung, um die zahlreichen konservativen und invasiven therapeutischen Maßnahmen optimal zur Anwendung bringen zu können. Eine lebenslange, individuelle, risikoadaptierte urologische Betreuung zur Früherkennung und Prävention neuro-urologischer Komplikationen soll Betroffenen mit Multipler Sklerose angeboten werden.

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Section: üBersichtunclassified

“…Die Zulassung beschränkt sich jedoch lediglich auf das Onabotulinumtoxin und auf die folgenden Indikationen [44] [55].…”

Section: Botulinumtoxinunclassified

Neuro-urologische Diagnostik und Therapie nicht traumatischer/degenerativ bedingter neurogener Dysfunktion des unteren Harntraktes am Beispiel der Multiplen Sklerose

Kurze,

Jaekel

2024

Aktuelle Urol

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“…Die Notwendigkeit zum Katheterismus kann also sowohl aus der NLUTD direkt als auch aus deren Therapie in Form einer suffizienten Detrusordämpfung resultieren. Eine aspetische intermittierende Katheterisierung kann als Fremd-oder Selbstkatheterismus erfolgen und ist einer Dauerkatheterversorgung vorzuziehen [10,2] Sollte der intermittierende Katheterismus aufgrund pflegerischer oder patientenbezogener Ursachen nicht umsetzbar sein und somit eine Dauerkatheterversorgung notwendig werden, sollte nach Möglichkeit eine suprapubische Katheterversorgung erfolgen [7,9]. Die individuellen Gegebenheiten des einzelnen Patienten müssen in das Versorgungskonzept einfließen.…”

Section: Katheterismusunclassified

“…Dennoch treten anticholinerge unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) auf [36]. Es besteht eine Dosisabhängigkeit der UAW, jedoch liegen unterschiedliche Angaben zur Dosierung in der Literatur vor [9]. Die Höhe der erstmaligen Dosierung und ihrer Anpassung im Therapieverlauf soll durch die behandelnden Ärzte risikoadaptiert und unter urodynamischer Kontrolle festgelegt werden.…”

Section: Intravesikale Medikamenteninstillationunclassified

“…Die Höhe der erstmaligen Dosierung und ihrer Anpassung im Therapieverlauf soll durch die behandelnden Ärzte risikoadaptiert und unter urodynamischer Kontrolle festgelegt werden. Individuelle Behandlungskonzepte (Dosierung und Zeitplan) sind aufgrund großer interindividueller Unterschiede der gemessenen Plasmaspiegel der aktiven Substanzen und der individuellen Wirkung auf den Detrusor notwendig [9,35].…”

Section: Intravesikale Medikamenteninstillationunclassified

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Intravesikale Behandlungsoptionen in der Neuro-Urologie – eine Übersicht

Jaekel,

Knüpfer,

Kirschner-Hermanns

2024

Aktuelle Urol

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ZusammenfassungDie Ursache der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes sind verschiedenste Schädigungen des zentralen und peripheren Nervensystems. Daraus können diverse Störungen von Harnspeicher- und Harnentleerungsfunktion der Blase entstehen, die sich in Symptomen wie Drangbeschwerden, Harninkontinenz, rezidivierenden Harnwegsinfekten und Blasenentleerungsstörungen äußern. Lebensqualitätseinschränkungen, Gefahr für den oberen Harntrakt, Einschränkung der Erwerbsfähigkeit und Verschlechterung der Symptome der Grunderkrankung sind häufig die Folge. Ziel der Neuro-Urologie ist daher, neben dem Schutz des oberen Harntraktes, Kontinenz zu erhalten bzw. wiederherzustellen und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Dazu stehen neben oraler Medikation und operativen Maßnahmen auch medikamentöse und elektrophysikalische intravesikale Therapieoptionen zur Verfügung. Die Übersicht geht daher auf diese intravesikalen Therapieverfahren sowie deren Indikation und Stellenwert in der Neuro-Urologie ein.

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