Klinisch relevante Atemtests in der gastroenterologischen Diagnostik - Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität sowie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen

Keller, Jutta; Franke, Andreas; Storr, M.; Wiedbrauck, Felix; Schirra, Jörg

doi:10.1055/s-2005-858479

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“…Following a minimum of three trials, breath samples (50 ml) were taken after the initial 200-300 ml of exhaled air (from extrapulmonary airways) had been discarded. Breath samples were collected before and every 30 min during the following 3 h after ingestion of the substrate.Breath samples were analyzed for hydrogen concentration in parts per million with an electrochemical analyzer (Stimotron Medical, Wendelstein, Germany).Breath test results were assessed according to the recommendations of the German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and the German Society of Neurogastroenterology and Motility[23]. Small intestinal bacterial overgrowth was diagnosed if the increase of the breath hydrogen content exceeded 20 ppm compared with baseline values or if the pretest values already topped 20 ppm.Demographic baseline data have been expressed as medians and ranges, if not otherwise specified.…”

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Application of the Glucose Hydrogen Breath Test for the Detection of Bacterial Overgrowth in Patients with Cystic Fibrosis––A Reliable Method?

et al. 2008

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Patients with cystic fibrosis (CF) have recently been deemed highly susceptible for bacterial intestinal overgrowth (BIO). We aimed to define the prevalence of BIO in children with CF by applying the H(2)-glucose breath test. Forty children with CF and ten healthy children received 1 g/kg D-glucose orally. Breath samples for H(2) content (ppm) were collected for 3 h. BIO was suspected if the breath hydrogen content increased by more than 20 ppm or if baseline concentrations topped 20 ppm. In 27 of 40 CF children (68%), breath hydrogen content exceeded 20 ppm. Whereas the breath hydrogen exhalation persisted above 20 ppm in almost all these children throughout the sampling period, none of the remaining children increased above this threshold. The high rate of CF children with elevated fasting hydrogen breath concentrations indicates that this phenomenon is less a sign of BIO rather than a consequence of global malabsorption and intestinal dysmotility.

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Application of the Glucose Hydrogen Breath Test for the Detection of Bacterial Overgrowth in Patients with Cystic Fibrosis––A Reliable Method?

et al. 2008

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“…Die Tests mit 13 C-Stärke oder 13 C-markierten Proteinen zeigen aber eine unzureichende Sensitivität und Spezifität im Vergleich zu etablierten Pankreasfunktionstests ( 13 C-Stärke) oder befinden sich noch im experimentellen Stadium ( 13 C-markierte Proteine; [9]). Triglyzeride können vom menschlichen Dünndarm erst resorbiert werden, nachdem sie durch die Pankreaslipase zu 2-Monoacylglycerol und freien Fettsäuren hydrolysiert wurden.…”

Section: C-atemtestsunclassified

“…Dies erlaubt eine kürzere Testdauer. Zudem wird 13 C-Oktansäure weniger stark in das kör-pereigene Fettgewebe eingebaut, was sich in einer höheren maximalen und kumulativen Abatmungsrate zeigt und die Diskrimination zwischen normalen und pathologischen Ergebnissen erleichtert [9]. Das Testprinzip kann .…”

Section: E Somit Sind 13 C-markierte Lipide Für 13 C-atemtests Zur Inunclassified

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Funktionsdiagnostik des biliopankreatischen Systems

Keller

Layer

2011

Gastroenterologe

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Die Digestion komplexer Nährstoffe durch die Sekrete der großen Verdauungsdrüsen Pankreas und Leber ist Voraussetzung für ihre Resorption. Die wichtigsten pankreatischen Verdauungsenzyme sind α-Amylase, Trypsin und Chymotrypsin, Lipase und Kolipase. Darüber hinaus werden Elastasen, Karboxypeptidasen, Phospholipase A2, Karboxylesterlipase, Ribo-und Desoxyribonukleasen durch das exokrine Pankreas gebildet. Das ebenfalls sezernierte Bikarbonat neutralisiert die Magensäure, schützt so die Pankresenzyme vor der Säureinaktivierung und optimiert die Bedingungen für die enzymatische Aktivität innerhalb des Darmlumens. Die Gallesekretion ist für die Mizellenbildung und somit für die Resorption von Nahrungsfetten essenziell [1].In Antwort auf eine normale Mahlzeit kommt es sehr rasch zu einer Steigerung der Pankreas-und Gallesekretion um etwa das 3-bis 6fache. Das Ausmaß der postprandialen Sekretion wird durch Nährstoffgehalt und -zusammensetzung sowie die physikalischen Eigenschaften der Mahlzeit bestimmt. Insgesamt werden vom gesunden Pankreas weitaus mehr Enzyme freigesetzt, als zur Verdauung einer normalen Mahlzeit erforderlich sind, so dass 5-10% der physiologischen sekretorischen Kapazität genü-gen, um eine erhöhte fäkale Nährstoffaus-scheidung zu verhindern. Zudem gibt es für die Kohlenhydrat-und Proteinspaltung effektive, nichtpankreatische Kompensationsmechanismen, während die Lipidverdauung weitgehend von der Pankreaslipase abhängig ist und zudem die Anwesenheit ausreichender Mengen an Gallensäuren im Darmlumen erfordert. Deshalb ist die Steatorrhö klinisch führend bei schwerer exokriner Pankreasinsuffizienz [2].Für die Evaluation der exokrinen Pankreasfunktion gibt es zwar sensitive Tests, die eine direkte Messung von Bestandteilen des Pankreassekrets erlauben, diese sind aber nicht nur unangenehm für den Patienten, sondern auch aufwendig, teuer und kaum standardisiert [3]. Auf der anderen Seite ist es mit Hilfe der bislang verfügbaren, nichtinvasiven Tests nur bedingt möglich, eine leichte bis mäßige exokrine Insuffizienz zuverlässig zu erfassen. Es gibt bislang keinen idealen Pankreasfunktionstest.Dennoch ist die Messung der exokrinen Pankreasfunktion wichtig, weil die klinischen Symptome selbst bei schwerer exokriner Pankreasinsuffizienz mit Steator rhö unspezifisch sind. Auch der Ausschlusswert der fehlenden Angabe entsprechender Beschwerden durch den Patienten ist äußerst gering [4]. Für die Messung der biliären Funktion gibt es klinisch ebenfalls nur wenige und nur begrenzt etablierte Methoden [5]. Pankreasfunktionsdiagnostik Stuhlfettmessung Eine Steatorrhö tritt erst nach Verlust von mehr als 90-95% der Lipasesekretionskapazität auf [6]. Somit sind erst bei schwerer exokriner Pankreasinsuffizienz pathologische Werte für die quantitative Stuhlfettbestimmung zu erwarten. Leichte und moderate Formen der exokrinen Pankreasinsuffizienz können definitionsgemäß nicht mit einer Messung der Stuhlfette erfasst werden. Die quantitative Stuhlfettmessung wird über 72 h unter einer standardisierten Fettzufuhr von 80-1...

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“…Dies gewährleis-tet die Koordination der glatten Muskelzellen untereinander, mit den sekretorischen und absorptiven Funktionen des Gastrointestinaltrakts sowie den überge-ordneten, allgemeinen Bedürfnissen des Organismus. [4]. Für den Test wird eine Dosis von 10 g in 200 ml Wasser gelöster Laktulose empfohlen; die Gewinnung von Atemproben erfolgt in 15-minütlichen Intervallen über 3 h oder bis zu einem signifikanten H 2 -Anstieg in der Atemluft (>20 ppm).…”

Section: Diagnostische Evaluation Der Dünndarmmotilitätunclassified

Diagnostische Evaluation der Dünndarmmotilität

Keller

2011

Gastroenterologe

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Klinisch relevante Atemtests in der gastroenterologischen Diagnostik - Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität sowie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen

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Funktionsdiagnostik des biliopankreatischen Systems

Diagnostische Evaluation der Dünndarmmotilität

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