Klebsiella pneumoniae nueva Delhi metalo-betalactamasa en el hospital nacional Dos de Mayo. Lima, Perú

Abstract

RESUMENLa emergencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas de tipo Nueva Delhi Metalo beta-lactamasas (NDM), representan, hoy en día, un verdadero problema de salud pública mundial. La presencia de este mecanismo de resistencia limita o anula las opciones terapéuticas para combatir a estas bacterias. En Latinoamérica, las cifras son cada vez más elevadas, pues se reportan en Guatemala, Colombia, Chile, Argentina, entre otros. Perú no ha descrito, hasta la fecha, la presencia de este patrón de resistencia; sin embargo, desde hace varios años se presume de su existencia. Se describen nueve casos de Klebsiella pneumoniae NDM, como agentes infecciosos o colonizantes, en pacientes críticamente enfermos, en su mayoría con patología neuroquirúrgica, del Hospital Nacional Dos de Mayo, en Lima -Perú. Los pacientes de la serie descrita a continuación, representan los primeros reportes de Klebsiella pneumoniae NDM en el Perú. Palabras clave: Klebsiella pneumoniae, Nueva Delhi Metalo beta-lactamasa, Enterobacteriaceae, carbapenemasa, Latinoamérica. (fuente: DeCS BIREME). Klebsiella pneumoniae NEW DELHI METALO-LACTAMASE IN A PERUVIAN NATIONAL HOSPITAL ABSTRACTThe emergence of Enterobacteria producing carbapenemases of type New Delhi Metalo beta-lactamases (NDM), represent, today, a real problem of world public health. The presence of this resistance mechanism limits or nullifies the therapeutic options to combat these bacteria. In Latin America, the figures are getting higher, as they are reported in Guatemala, Colombia, Chile, Argentina, among others. Peru has not, to date, described the presence of this resistance pattern; however for several years it has been presumed to exist. Nine cases of Klebsiella pneumoniae NDM are described, as infectious or colonizing agents, in critically ill patients, mostly with neurosurgical pathology, of Hospital Nacional Dos de Mayo in Lima -Peru. The patients in the series described below represent the first reports of Klebsiella pneumoniae NDM in Peru.

Identificación de genes de resistencia a carbapenémicos en enterobacterias de hospitales de Perú, 2013-2017

“…En Perú se han notifi cado casos de enterobacterias productoras de carbapenemasa principalmente por KPC (18) y NDM (datos no publicados) desde el 2013. Asimismo, en 2016 se ha reportado la presencia de NDM en cepas de Klebsiella pneumoniae en un hospital de Lima (19) .…”

Características clínicas y microbiológicas de infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa MBL, tipo NDM, Hospital Geriátrico San Isidro Labrador EsSalud, 2018

“…Se empleó el programa SPSS v 23 para el análisis descriptivo de las medidas de tendencia central y dispersión. (8) . Los casos del Hospital Dos de Mayo fueron, en total, 9 (4 varones y 5 mujeres).…”

“…El mecanismo de resistencia no se identificó pero estaría mediado por enzimas tipo carbapenemasas, principalmente, del tipo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) o NDM, que ya estarían en nuestro país desde hace algunos años en condiciones de subrregistro, por la falta de experticia y de medios de identificación (7) . Estas infecciones tienen una mortalidad global mayor de 50 %, aunque en el Perú alcanzaron el 55 % en una serie de nueve casos (8) .…”

Betalactamasas: la evolución del problema

“…22 Tres años después en el 2016 se publicó la primera serie de casos de aislamiento de K. pneumoniae productora de metalobetalactamasa tipo NDM, siendo 11 los casos en UCI. 23…”

“…En el del 2010, estimaron el transporte comunitario de BLEE en Asia, la Cuenca del Mediterráneo Oriental y África de fueron de 70%, 35% y 15% respectivamente. 23 La falta de higiene y el consumo descontrolado de antibióticos observados en países de bajos ingresos ciertamente contribuyeron a la diseminación de estas enzimas a través de la transmisión fecal.…”