Ist die Fixateur-externe-Osteosynthese an der proximalen Tibia noch zeitgemäß?

Abstract

EinleitungEin für jede Fraktur allgemein gültiges und allgemein verpflichtendes Behandlungsschema gibt es nicht. Stets sind prinzipielle und individuelle Gesichtspunkte zu berücksichtigen. Das Ziel einer erfolgreichen Behandlung eines frakturierten Knochens ist die Wiederherstellung seiner Funktion in kürzester Zeit bei geringstem Risiko.Als Basis einer erfolgsorientierten Therapie gelten die anatomisch exakte Reposition bei artikulären Frakturen und die achsen-und rotationsgerechte Einstellung extraartikulärer, ossärer Verletzungen, ihre sichere Retention bis zur knöchernen Heilung, eine Begleit-und Nachbehandlung durch aktive Bewegungsübungen der Gelenke und Muskelgruppen sowie eine adäquate Rehabilitation [7].Eine besondere Herausforderung stellt die Therapie der proximalen-metaphysären Tibiafraktur aufgrund der anatomischen Gegebenheiten sowie der Pathomorphologie dar. Diese Fraktur entsteht häufig durch ein direktes Trauma mit einem meist begleitendem geschlossenem oder offenem Weichteilschaden. Als typische Komplikation dieser Fraktur gelten Achsfehlstellungen, verzögerte Heilung oder Implantatversagen.Der Fixateur externe als operatives Behandlungsprinzip ist seit mehr als 150 Jahren in Traumatologie und Orthopädie bekannt. Wegen seiner Variabilität gilt er auch heute noch als ein erfolgreich universell einsetzbares Instrument. Ob dies auch für die erfolgreiche operative Therapie der proximalen Tibiafraktur gilt, erscheint diskussionswürdig. ZusammenfassungIm Zeitalter ausgefeilter interner Implantate und Versorgungstechniken ist die Indikation zum Fixateur externe als alleiniges oder additives Osteosyntheseverfahren auch für die Frakturen der proximalen Tibia zu hinterfragen. Seine wesentlichen Vorteile sehen wir dabei in der Weichteilprotektion, der einfachen Ausbaufähigkeit zwecks temporärer Ruhigstellung angrenzender Gelenke und als additiver Stabilisator bei metaphysärer Trümmerzone. AbstractIn the age of outstanding internal implants and techniques for operative treatment of extra-articular proximal tibial fractures the usefulness of the external fixator (e. f.) has to be called into question. Substantial advantages of e. f. especially in this location are excellent protection of soft tissues, easy enlargement to adjacent joints and supplementary stabilization of metaphyseal comminuted fractures.

Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit nach operativer Behandlung von Tibiakopffrakturen

“…Die Inzidenz von Tibiakopffrakturen wird mit etwa 5-11% aller Verletzungen aufgeführt, häufige Ursache sind Verkehrsunfälle [3,5,44,55]. Das eigene Patientengut mit 52 hochenergetischen Traumen wurde von Verkehrsverletzten 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 …”