Is intraoperative neural monitoring necessary for exploration of the superior laryngeal nerve?

Uludağ, Mehmet; Aygün, Nurcihan; Kartal, Kinyas; Besler, Evren; İşgör, Adnan

doi:10.1016/j.surg.2016.10.026

Cited by 20 publications

(26 citation statements)

References 32 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…[19] Literatürdetip 1'in %17-60, tip 2a'nın %17-59, Tip 2b'nin ise %10-56 arasında saptandığı bildirilmektedir. [20][21][22][23][24][25][26][27] Oranların geniş bir aralıkta olmasının nedenleri arasında; hastanın ağırlığı, tiroidin büyüklüğü, toksik ya da non toksik guatr varlığı, sinirin gözle veya sinir monitorizasyonu ile belirlenmesi ve çalışmanın genişliği gibi değişkenler vardır. Bu sınıflamaya gore büyük guatrlarda tip 2b oranı belirgin olarak fazla olup tiroidektomide üst kutup diseksiyonu sırasın-dadaha fazla yaralanma riski altındadır.…”

Section: Süperior Laringeal Sinirin Ekstrenal Dalıunclassified

“…Uludağ ve ark. [26,27] ise 2 farklı klinik seride bu oranları sırasıyla %59-60, %11-12, %29-30 olarak bildirdiler.…”

Section: Süperior Laringeal Sinirin Ekstrenal Dalıunclassified

“…[26,27,34,35] Reküren Laringeal Siniri Koruma Yöntemleri RLS yaralanmaları tiroidektominin en ciddi komplikasyonlardan birisidir. Tek taraflı RLS yaralanmaları yaşam kalitesini anlamlı olarak bozan değişik derecede ses kısıklığı ve aspirasyona gibi sorunlara neden olabilirken, bilateral yaralanma yaşamı da tehdit edebilen solunum sorunlarına yol açabilir.…”

Section: Tipunclassified

“…İONM eşliğinde SLSE'nin bulunması, doğrulanması, üst kutup diseksiyonu ve korunması (Tablo 4): Bu yöntem sternotiroit-laringeal üçgende İONM yardımıyla SLSE'nin görülmesi, seyrinin belirlenmesi veya fonksiyonel açıdan değerlendirilmesi ilkesine dayanır. [26,27,35] İONM ile SLSE fonksiyonu; SLSE'nin uyarılması ile her hastada krikotiroit kas kasılması ya da seğirmesinin görülmesi veya %70-80 hastada saptanabilen endotrakeal tüp yüzey elektrodları aracılığı elektromiyografik glottik yanıt alınma-sı ile değerlendirilir. [2] İONM eşliğinde üst kutup diseksiyonunda tiroit üzerinden strep kasları ayrıldıktan sonra strep kasları laterale çekilir.…”

Section: Slse'nin Araştırılması Ve Görülmesiunclassified

“…Üst kutup diseksiyonu tamamlandıktan sonra üst kutup damarlarının kesildiği nokta proksimalinden SLSE probla uyarılarak sinir bütünlüğü kontrol edilir. [26,85,86] Daha önce de değinildiği gibi tiroidin büyüklüğüne göre SLSE'nin üst kutup damarları ile ilişkisi de değişmektedir. Üst kutup diseksiyonunda SLSE yaralanması açısından Cernea tip 2b yüksek risk altında olmakla berbaer tip 2a da riskli gruba girmektedir.…”

Section: Slse'nin Araştırılması Ve Görülmesiunclassified

See 4 more Smart Citations

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

2018

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

Vokal kordun abdüktör ve addüktör kaslarının motor inervayonu reküren laringeal sinir (RLS) tarafından sağlanırken, vokal kordun gerici kası olarak isimlendirilen krikotiroid kasın motor inervasyonu ise superior laringeal sinirin eksternal dalı (SLSE) tarafından sağlanmaktadır. Tiroidektomi sırasında anatomik olarak yakın komşulukları nedeniyle tiroidektomi sırasında hem RLS hem de SLSE yaralanma (zedelenme) riski altındadır. Vokal kord fonksiyonunun bozulmaması için hem RLS hem SLSE'nin ameliyat sırasında titizlikle korunması gerekir. Günümüzde tiroidektomi sırasında RLS'nin tiroidektomi alanında tam olarak görülmesi, RLS'nin korunması için altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. RLS'nin bulunmasında ve güvenli diseksiyonunda yeterli cerrahi anatomi bilgisi, klinik deneyim ve titiz cerrahi teknik temel faktörlerdir. Tiroidektomi sırasında RLS, tiroidin büyüme şekli ve cerrahın seçi-mine göre 4 farklı yaklaşımla bulunabilir. Bunlar lateral, inferior, süperior ve medial yaklaşımlardır. Lateral yaklaşım primer tiroit cerrahisinde en sık uygulanan ymntemdir. RLS, genellikle tiroit orta kutbu düzeyinde inferior tiroit arter civarında diseksiyon yapılarak bulunur. İnferior yaklaşımda genel olarak ikincil cerrahi yapılan olgularda RLS'inin boyun bölgesine girdiği ve skar dokusunun olmadığı alanda bulunur. Süperior yaklaşımda ileri dercede büyük guatrlarda veya büyük substernal bileşeni olan guatrlarda önerilir. Bu tiroit üst kutbu serbestleştirildikten sonra kutup öne ve laterale çekilir ve RLS krikofaringeal kas alt sınırında larinkse girdiği bölgede ortaya konur. Medial yaklaşım substernal veya retrofaringeal büyümüş guatrlarda tercih edilen bir yaklaşımdır. Bu yöntemde ilk önce istmus ayrılıop istmus ve lobun mediali trakea üzerinden diseke edilerek trakeanın anterolaterali ortaya konur. Lateral kesimi açığa çıkarılmış 2. veya 3. trakeal halka lateral yüzü ile tiroit arasınaki lifler ve Berry ligament lifleri aşama aşama kraniale doğru açılarak tiroidin medialinde, trakeanın lateralinde RLS'nin görüş alanına girmesi sağlanır. RLS'nin anatomik bütünlüğünün korunması fonksiyonunun da korunduğunu göstermez. İntraoperatif sinir monitörizasyonu (İONM) RLS'nin korunması için altın standart olan sinirin görülmesine ek olarak fonksiyonel değerlendirilmesini sağlayan yöntemdir. İONM RLS'nin görülmesine, anatomic çeşitliliklerinin belirlenmesine, RLS yaralanmasının intraoperative tanınmasına, bilateral vokal kord paralizisinin önlenmesine, preoperative vokal kord paralizili hastalarda sinirin elektrik aktivite varlığının saptanarak korunmasına önemli katkılar sağlamakta-dır. SLSE'nin korunması için standartlaşmış bir yöntem olmamakla beraber tiroit üst kutbunun serbestleştirlmesi sırasında SLSE'nin korunabilmesi için üç yöntem tanımlanmıştır. Bunlar SLSE görülmeden süperior tiroit damar dallarının kapsül üzerinde ayrı ayrı serbestleştirilmesi, üst pol damarları ayrılmadan önce SLSE'nin araştırılmesı ve görülmesi veya İONM eşliğinde SLSE'nin bulunması ve üst polün diseke edilmesidir. İONM SLSE'nin bulunması, doğrulan...

show abstract

Section: Süperior Laringeal Sinirin Ekstrenal Dalıunclassified

“…Uludağ ve ark. [26,27] ise 2 farklı klinik seride bu oranları sırasıyla %59-60, %11-12, %29-30 olarak bildirdiler.…”

Section: Süperior Laringeal Sinirin Ekstrenal Dalıunclassified

Section: Tipunclassified

Section: Slse'nin Araştırılması Ve Görülmesiunclassified

See 3 more Smart Citations

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

2018

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

Innervation of the human posterior cricoarytenoid muscle by the external branch of the superior laryngeal nerve

et al. 2017

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

Neural Monitoring of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve During Transoral Thyroidectomy

Jeong

et al. 2020

The Laryngoscope

View full text Add to dashboard Cite

Objectives/Hypothesis There is no study regarding intraoperative neural monitoring (IONM) of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during transoral thyroidectomy. The objective of this study was to evaluate the feasibility and success rate of electrical identification of the EBSLN during transoral robotic or endoscopic thyroidectomy. Study Design Case series study. Methods We studied a cohort of 76 patients (87 nerves at risk, (NARs)) who underwent transoral robotic or endoscopic thyroidectomy and simultaneous intermittent IONM between July 2017 and May 2019. We performed the standard IONM procedure plus routine neural monitoring of the EBSLN. IONM and surgical outcome data were prospectively collected. Results Sixty‐one patients underwent the robotic procedure, and 15 patients underwent the endoscopic procedure. Thirty‐seven external branches of the superior laryngeal nerves at risk (42.5%) were electrically identified using electromyography signals (31 NARs, 35.6%) or cricothyroid muscle twitches (6 NARs, 6.9%). The mean pre‐(S1) and post‐dissection (S2) amplitudes of the EBSLN were 372 ± 147 and 351 ± 159 μV, respectively. The identification rates were not different between the robotic and endoscopic procedures. In comparing the early 20 NARs (18 patients) and the later 67 NARs (58 patients), the identification rate was higher in the later cases, although the difference was not statistically significant (25.0% vs. 47.8%, P = .079). Conclusion IONM of the EBSLN is feasible and useful in identifying and preserving the nerve during transoral thyroidectomy, although the identification rate of the nerve is relatively low. Level of Evidence 4 Laryngoscope, 131:E671–E676, 2021

show abstract

Is intraoperative neural monitoring necessary for exploration of the superior laryngeal nerve?

Cited by 20 publications

References 32 publications

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

Innervation of the human posterior cricoarytenoid muscle by the external branch of the superior laryngeal nerve

Neural Monitoring of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve During Transoral Thyroidectomy

Contact Info

Product

Resources

About