Invasive aspergillosis is uncommon in healthy individuals. We report a case of Aspergillus fumigatus orbital cellulitis with intracranial extension in an apparently immunocompetent patient with a history of benign lymphoid hyperplasia of the lacrimal gland. A 68 year-old man with no significant past medical history underwent orbitotomy and biopsy of a lacrimal gland mass. Pathology showed benign lymphoid hyperplasia of the lacrimal gland and he completed radiation therapy. Three months after orbitotomy and one month after completion of radiation therapy, he presented with orbital cellulitis. Brain magnetic resonance imaging demonstrated invasion into the frontal lobe. Clinical and radiographic findings failed to improve with prolonged antibiotic therapy; transcranial orbitotomy with right frontal craniotomy for abscess drainage and orbit washout was performed. Intraoperative cultures grew Aspergillus fumigatus. The patient completed a six month course of therapy with oral voriconazole and has remained free from relapse with long-term follow-up. Efficacy of voriconazole was guided by serial imaging and voriconazole trough levels. Aspergillus may cause invasive disease in immunocompetent hosts, even without evidence of sinusitis, and should be considered in the differential diagnosis when patients do not demonstrate clinical improvement with antibiotic therapy.
J Microbiol Infect Dis 2012; 2(3): 113-116Key words: Aspergillosis, orbital cellulitis, brain abscess
Görünüşte immünitesi sağlam olan bir konakta sinüzit bulgusu olmadan invaziv orbital aspergilloz
ÖZETİnvaziv aspergilloz sağlıklı bireylerde pek görülmez. Burada, görünüşte immünitesi sağlam bir konakta gelişen, lakrimal bezin benign lenfoid hiperplazi hikayesi bulunan, kafa içi tutulumun eşlik ettiği bir Aspergillus fumigatus orbital sellüliti vakasını sunduk. Daha önceden önemli bir sağlık problemi olmayan 68 yaşındaki erkek hastaya orbitotomi ve lakrimal bez kitle biyopsisi yapıldı. Patoloji lakrimal bezin benign lenfoid hiperplazisi olduğunu gösterdi ve radyasyon tedavisi uygulandı. Hasta, orbitotomiden üç ay ve radyasyon tedavisinin tamamlanmasından bir ay sonra, orbital sellülit ile başvurdu. Beyin manyetik rezonans görüntülemesi frontal lob içine invazyon olduğunu gösterdi. Uzun süreli antibiyotik tedavisi ile klinik ve radyolojik bulgularda iyileşme olmadı, abse drenajı için sağ frontal kraniyotomi ile transkraniyal orbitotomi ve orbita yıkaması yapıldı. Operasyonda alınan kültürde Aspergillus fumigatus üredi. Hasta altı aylık vorikonazol tedavi sürecini tamamladı ve uzun süreli takiplerinde relaps olmadı. Vorikonazolun etkinliği seri görüntülemeler ve vorikonazol düzeyinin ölçülmesi ile takip edildi. Aspergillus, immünitesi sağlam kişilerde sinüzit belirtisi olmadan da invaziv hastalık yapabilir ve antibiyotik tedavisine rağmen klinik iyileşme göstermeyen hastalarda ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır.