Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection for Treatment of Refractory Diabetic Macular Edema

Yilmaz, Taygan; Weaver, Christopher D; Gallagher, Michéal J.; Cordero‐Coma, Miguel; Cervantes-Castañeda, René A.; Klisovic, Dino D.; Lavaque, Alejandro J.; Larson, Robin J.

doi:10.1016/j.ophtha.2009.02.002

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“…O AT têm sido usados, no intuito de bloquear as vias da inflamação em casos de EMD (11) . Porém, a eficácia da terapia com AT e a segurança na utilização em casos onde se faz necessário repetir aplicações para o tratamento do EMD ainda está sendo estabelecida (5) .…”

Section: Discussionunclassified

Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana

Reis

Vianna

Reis

et al. 2010

Arq. Bras. Oftalmol.

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O presente trabalho teve o auxílio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro -FAPERJ.Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana (1)(2) . Assim, é fundamental que se pesquisem novas terapias que venham a melhorar os resultados morfológicos e funcionais para esses pacientes.A utilização de fotocoagulação com micropulso tem sido uma alternativa pois a terapia com laser menos destrutiva com uma razão risco-benefício mais favorável pode justificar o tratamento mais precoce, possibilitando a melhora ou estabilização de uma função visual menos comprometida (3) . Atualmente, já está estabelecido o papel da inflamação na patogênese do edema macular diabético (EMD) (4) . Dessa forma, existe uma lógica para a utilização de corticosteroides, RESUMOObjetivo: Avaliar o efeito em curto prazo da injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina (500 μg/0,1ml) em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação retiniana. Métodos: Estudo prospectivo. Foram selecionados 20 pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação retiniana em ambos os olhos e apresentando acuidade visual (ETDRS) entre 20/50 e 20/200. Foi injetado em um olho de cada paciente, pela via intravítrea, 500 μg em 0,1 ml de cetorolaco de trometamina, sem conservante. O olho contralateral serviu de controle. Exames oftalmológicos, que incluíram a acuidade visual (ETDRS) com melhor correção, a aferição da pressão intraocular e a tomografia de coerência óptica, foram realizados em 3 etapas: antes da aplicação, após uma semana e, posteriormente após um mês do tratamento. Resultados: Houve diferença estatisticamente significativa na acuidade visual (ETDRS) ao longo do tempo, havendo uma melhora na visão do olho tratado (p=0,039) quando comparado com o olho contralateral. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na avaliação da pressão intraocular (p=0,99), espessura foveal (p=0,86) e volume macular total (p=0,23) no decorrer do período. Conclusão: Pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação apresentaram melhora da acuidade visual ao longo de um mês com diferença estatisticamente significativa quando comparados com o olho controle. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na pressão intraocular, espessura foveolar e volume macular total entre os olhos tratados e os olhos controle.Descritores: Retinopatia diabética/quimioterapia; Injeções; Corpo vítreo; Pressão intraocular; Edema macular/quimioterapia; Retina/efeito de drogas; Cetorolaco de trometamina/administração & dosagem; Coagulação por laser; Acuidade visual ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of a single dose of intravitreous injection of ketorolac tromethamine (500 μg/0.1 ml) in patients with diabetic macular edema refractory to retinal photocoagulation. Methods: Prospective study. Twenty patients with bilateral diabetic macular edema and ETDRS best-corrected visual acuity between 20/50 and 20/200 were ...

show abstract

Section: Discussionunclassified

Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana

Reis

Vianna

Reis

et al. 2010

Arq. Bras. Oftalmol.

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show abstract

“…12,13 Vascular endothelial growth factor has very potent permeability-inducing properties, as well as stimulating angiogenesis. 12 Over the last few years there has been a great deal of interest in the use of a range of adjunctive intravitreal treatments to counteract these pro-inflammatory and angiogenic stimuli, including corticosteroids like triamcinolone (Kenalog ® , Bristol-Myers Squibb) 14,15 and antivascular endothelial growth factor therapies like pegaptanib (Macugen ® , Pfizer Ltd), 16 bevacizumab (Avastin ® , Roche Products Ltd) 17,18 and ranibizumab (Lucentis ® , Novartis Pharmaceuticals UK Ltd). [19][20][21][22] These studies have shown significant visual and anatomic improvements in cases of diabetic MO using these novel treatments.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Improving the economic value of photographic screening for optical coherence tomography-detectable macular oedema: a prospective, multicentre, UK study

Olson

Sharp²,

Goatman³

et al. 2013

Health Technology Assessment

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“…The therapeutic effect is typically seen within 1 wk and the duration of the effect increased with increasing dosage. However, in many patients re-injections are needed every three to six months as the effect diminishes [18,19,42,44,[53][54][55][56][57] . The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCR) compared 2 doses of IVTA as monotherapy to focal/grid laser photocoagulation in 840 eyes with DME.…”

Section: Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injectionmentioning

confidence: 99%

Clinical trials on corticosteroids for diabetic macular edema

Dhibi

Arévalo

2013

WJD

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Diabetic macular edema (DME) is a common cause of visual impairment in diabetic patients. It is caused by an increase in the permeability of the perifoveal capillaries and a disruption of the blood retinal-barrier. The pathogenesis of DME is multifactorial. Several therapeutic modalities have been proposed for the treatment of DME. Corticosteroid treatments have emerged as an alternative therapy for persistent DME or refractory to conventional laser photocoagulation and other modalities, due to anti-inflammatory, anti-vascular endothelial growth factor and anti-proliferative effects. Many studies have demonstrated the beneficial therapeutic effect of corticosteroids with improvement to both retinal thickness and visual acuity in short-term on the treatment of DME. Peribulbar and intravitreal injections have been used to deliver steroids for DME with frequent injections due to the chronic and recurrent nature of the disease. Steroid-related side effects include elevated intraocular pressure, cataract, and injection related complications such as endophthalmitis, vitreous hemorrhage, and retinal detachment particularly with intravitreal steroid injections. In order to reduce the risks, complications and frequent dosing of intravitreal steroids, intravitreal implants have been developed recently to provide sustained release of corticosteroids and reduce repeated intravitreal injections for the management of DME.© 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved.Key words: Corticosteroids; Diabetic macular edema; Intravitreal triamcinolone acetonide injection; Intravitreal steroid sustained-release implants; Peribulbar steroid injections; Subtenon's steroid Injections Core tip: Despite the documented ocular side effects of corticosteroids by the time being they are still considered as one of the essential effective adjunct modalities for the treatment of diabetic macular edema especially in refractory and persistent cases.

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Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection for Treatment of Refractory Diabetic Macular Edema

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Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana

Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana

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