Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana

Abstract

O presente trabalho teve o auxílio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro -FAPERJ.Injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulacão retiniana (1)(2) . Assim, é fundamental que se pesquisem novas terapias que venham a melhorar os resultados morfológicos e funcionais para esses pacientes.A utilização de fotocoagulação com micropulso tem sido uma alternativa pois a terapia com laser menos destrutiva com uma razão risco-benefício mais favorável pode justificar o tratamento mais precoce, possibilitando a melhora ou estabilização de uma função visual menos comprometida (3) . Atualmente, já está estabelecido o papel da inflamação na patogênese do edema macular diabético (EMD) (4) . Dessa forma, existe uma lógica para a utilização de corticosteroides, RESUMOObjetivo: Avaliar o efeito em curto prazo da injeção intravítrea de cetorolaco de trometamina (500 μg/0,1ml) em pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação retiniana. Métodos: Estudo prospectivo. Foram selecionados 20 pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação retiniana em ambos os olhos e apresentando acuidade visual (ETDRS) entre 20/50 e 20/200. Foi injetado em um olho de cada paciente, pela via intravítrea, 500 μg em 0,1 ml de cetorolaco de trometamina, sem conservante. O olho contralateral serviu de controle. Exames oftalmológicos, que incluíram a acuidade visual (ETDRS) com melhor correção, a aferição da pressão intraocular e a tomografia de coerência óptica, foram realizados em 3 etapas: antes da aplicação, após uma semana e, posteriormente após um mês do tratamento. Resultados: Houve diferença estatisticamente significativa na acuidade visual (ETDRS) ao longo do tempo, havendo uma melhora na visão do olho tratado (p=0,039) quando comparado com o olho contralateral. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na avaliação da pressão intraocular (p=0,99), espessura foveal (p=0,86) e volume macular total (p=0,23) no decorrer do período. Conclusão: Pacientes com edema macular diabético refratário à fotocoagulação apresentaram melhora da acuidade visual ao longo de um mês com diferença estatisticamente significativa quando comparados com o olho controle. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na pressão intraocular, espessura foveolar e volume macular total entre os olhos tratados e os olhos controle.Descritores: Retinopatia diabética/quimioterapia; Injeções; Corpo vítreo; Pressão intraocular; Edema macular/quimioterapia; Retina/efeito de drogas; Cetorolaco de trometamina/administração & dosagem; Coagulação por laser; Acuidade visual ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of a single dose of intravitreous injection of ketorolac tromethamine (500 μg/0.1 ml) in patients with diabetic macular edema refractory to retinal photocoagulation. Methods: Prospective study. Twenty patients with bilateral diabetic macular edema and ETDRS best-corrected visual acuity between 20/50 and 20/200 were ...

Topical Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs for Macular Edema

“…Soheilian et al [126] evaluated the effect of a single dose of intravitreal diclofenac (500  μ g/0.1 mL) on 5 eyes with clinically significant diabetic macular edema and reported prominent improvements in visual acuity with no significant decrease in CMT. A similar result was reported by do Ceu Afonso Reis et al [127] in a study involving 20 patients with DME refractory to retinal photocoagulation, who were treated with intravitreal ketorolac (500  μ g/0.1 mL) in one eye only. These findings are consistent with a study by Maldonado et al [128] who treated 25 patients with ketorolac at a dose of 3000  μ g. On the other hand, Elbendary and Shahin [129] randomized 32 eyes in a 1 : 1 ratio to treatment with either 500  μ g/0.1 mL of diclofenac or 4 mg/0.1 mL of triamcinolone and reported a significant reduction in CMT with both treatments, but improvements in visual acuity were only evident in the triamcinolone group.…”

Intravitreal ketorolac for the treatment of chronic cystoid macular edema after cataract surgery

“…Ketorolac tromethamine was the first NSAID delivered intravitreally in patients with macular edema of various etiologies with no topical or systemic complications. 6 Since then, several NSAIDs (ketorolac, diclofenac) have been tested intravitreally for such entities as uveitic CME, 7 , 8 DME 4 , 6 , 9 , 10 as well as choroidal neovascularization. 16 Interestingly, in some cases their therapeutic results are comparable with triamcinolone (eg, in DME).…”

“…In clinical practice, intravitreal NSAIDs have been tested in most entities that result in macular edema such as Irvine-Gass syndrome, 4 – 6 uveitic CME, 7 , 8 and diabetic macular edema (DME). 4 , 6 , 9 , 10 …”

Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs for Retinal Disease

“…CMT decreased in the diclofenac group from 419.8 microns at baseline to 323.5 microns at one month and 271.1 microns at three months. There was no difference between the two groups in CMT, final VA, mean line improvement, and percent of eyes with improved VA. Reis Ado et al treated twenty patients with bilateral DME refractory to laser therapy [85]. One eye received intravitreal ketorolac (500 mcg/0.1 mL), while the other served as a control.…”