Intrauterine sinechia: features of surgical treatment and prevention of recurrence

Abstract

ПРАКТИКАВ нутриматочные синехии (ВС) (греч. sinechiae -слипание) -спайки, ведущие к частичной или полной облитерации полости матки и/или цер-викального канала соединительной тканью.Впервые ВС, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны в конце XIX в. Heinrich Fritsch, но их клиническую значимость доказал Asherman в 1948 г. на примере пациентки с вторичной аменореей после травма-тичных родов [1]. В настоящее время термин «синдром Ашермана» является собирательным понятием и часто используется в случаях диагностики любых видов ВС. Несмотря на то, что о ВС известно больше века, эта про-блема до сих пор остается нерешенной, в связи с чем про-должается разработка способов профилактики, диагности-ки и лечения данной патологии.Актуальность ВС связана с высокой частотой бесплодия, привычного невынашивания, аменореи и гипоменструаль-ного синдрома при данной патологии [2]. Так, доля ВС у пациенток с нарушениями менструального цикла и репродуктивными потерями в анамнезе составляет от 2,8% до 45,5% [3]. В связи с развитием инновационных методов обработки изображения при гистероскопии, которая явля-ется «золотым стандартом» диагностики ВС, частота этого заболевания неуклонно растет и достигает 22% среди бес-плодных пар [4][5][6]. Кроме того, в последнее время с ВС связывают нарушение процессов имплантации в програм-мах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), рост числа преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, аномальную локализацию пла-центы и неправильное положение плода [7].На сегодняшний день формирование ВС наиболее часто связывают с повреждением базального слоя эндоме-трия, наступившим в результате различных внутриматоч-ных вмешательств [8]. Наиболее частой причиной развития The article is devoted to the issues of surgical treatment and prevention of recurrence of intrauterine sinechia (IUS) and its severe condition Asherman syndrome. The topicality of the IUS is characterized by a high incidence of infertility, common miscarriage, amenorrhea and hypomenstrual syndrome. The article describes the principles for management of patients with IUS, the features of surgical treatment and the prevention of recurrence of the disease. The authors present their own clinical data summarizing the experience in treating 64 women with IUS. All patients underwent a hysteroscopic adhesiolysis. In the postoperative period, 48 women (group 1) received an adhesion barrier based on hyaluronic acid and carboxymethylcelluloseAntiadhesin injected into the cavity of the uterus. 16 women (control group 2) did not receive Antiadgesin. The study showed that significantly fewer relapses and a significant increase in commenced pregnancy were detected among patients in group 1. As can be seen from the above, not only the careful and complete dissection of the adhesions, but also the active postoperative rehabilitation period, which includes the prevention of relapsing adhesiogenesis using intrauterine injections of adhesion barriers, is crucial for the comprehensive treatment of patients with IUS.

Echo-Uterosalpingography in the Diagnostics of Endocervical Synechiae

“…Внутриматочные и эндоцервикальные синехии, или синдром Ашермана (СА), -патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия и эндоцервикса с его склерозом и фиброзом [2,4,5]. Впервые синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны Fritsch в 1854 г.…”

“…Аменорея может быть вызвана обструкцией цервикального канала эндоцервикальными синехиями. При обструктивной аменорее у пациенток отмечаются циклический дискомфорт или боли внизу живота, гематометра и даже гематосальпинкс, это приводит к дисменореи и бесплодию [2,4,5]. Эхогистеросальпингография (эхоГСГ) до сих пор для многих гинекологов остается методом выбора.…”

“…В настоящее время термин «синдром Ашермана» является собирательным понятием и часто используется в случаях диагностики любых видов синехий. Несмотря на то, что о синехиях известно больше века, эта проблема до сих пор остается нерешенной, в связи с чем, продолжается разработка способов профилактики, диагностики и лечения данной патологии [5].…”

Peculiarities of treatment and prevention of recurrences in women with intrauterine pathologies

“…Reproductive dysfunction is the result of many reasons, but the uterine factor in their structure is of great importance -24-62%, which undoubtedly contributes to an increase in ectopic pregnancy, habitual miscarriage, premature birth and abnormal localization of the placenta [3,5]. A number of epidemiological studies conducted in many countries around the world show that the leading causes of impaired generative function of women are morphofunctional changes of the endometrium, such as chronic endometritis, intrauterine synechiae, polyposis and hyperplastic processes in more than half of the examined patients (54%), as well as structural and functional changes in the endometrium, which may be an independent cause of reproductive dysfunction: disorders of subendometrial blood flow, endometrial dyschronosis, sclerotic and immunological changes [3,[5][6][7].…”