Intraoperative real-time ultrasonographic localization of pancreatic insulinoma: initial experience.

Charboneau, J. William; James, E M; Heerden, J A van; Grant, Clive S.; Sheedy, Patrick F.

doi:10.7863/jum.1983.2.6.251

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“…O uso da ultra-sonografia intra-operatória para localização de insulinomas foi inicialmente descrito em 1982, por Lane e Coupland (7) . Desde então, vários autores têm descrito sua experiência, com resultados bastante satisfatórios (8,9) . Este método foi utilizado não só em tumores endócri-nos, como também em adenocarcinomas e em tumores benignos como o tumor sóli-do-cístico do pâncreas (tumor de Frantz), estudando características macroscópicas, extensão e relação com vasos e ductos pancreáticos, especialmente quanto à dilatação secundária destes e presença ou não de pequenos cálculos nos ductos (10,11) .…”

Section: Discussionunclassified

Ultra-sonografia intra-operatória na localização de insulinoma: relato de dois casos

Silveira¹,

Hauagii²,

Wiltgen³

et al. 2002

Radiol Bras

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307 INTRODUÇÃOO insulinoma é uma neoplasia rara, porém é o tumor endócrino pancreático mais freqüente. Sintomas causados por hipoglicemia associados a hiperinsulinemia orgânica fazem o diagnóstico. São tumores geralmente solitários e pequenos, medindo até 2 cm em 66% dos casos e menos de 1 cm em 24% dos casos.A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. Para facilitar tal procedimento, estudos de imagem como ultra-sonografia abdominal e endoscópica, tomografia computadorizada, venografia portal com cateterização de veias pancreáticas, estudos com radionuclídeos e, mais recentemente, por ressonância magnética têm sido utilizados. Aproximadamente 20% a 60% dos insulinomas não podem ser localizados em estudos pré-operatórios de imagem(1) . Em 10% a 20% dos pacientes com insulinoma a exploração cirúrgica falha em localizar o tumor (2) . A ultra-sonografia intra-operatória tem mostrado resultados satisfatórios na localização de insulinomas pancreáticos, evitando ressecções complexas desnecessá-rias, com sensível redução no número de complicações cirúrgicas (3). Nos casos de tumores localizados no estudo pré-operatório, em especial nos insulinomas malignos (10% dos insulinomas), a ultra-sonografia intra-operatória deve ser usada para demonstrar as relações com estruturas vasculares, ducto pancreático e órgãos adjacentes, facilitando a ressecção do tumor (4) . Relatamos dois casos de insulinomas pancreáticos, sendo um deles maligno, em que se utilizou a ultra-sonografia intraoperatória como importante método auxiliar ao procedimento cirúrgico. RELATO DOS CASOS Caso 1Paciente do sexo masculino, 41 anos de idade, varredor de rua, brasileiro, natural Relato de Casose procedente de Guarulhos, SP, com história de episódios recorrentes de tontura há dois anos, associados a agitação psicomotora, confusão mental, tremores, perda de consciência ocasional, geralmente precedida por sudorese profusa que surgia após jejum prolongado e exercício físico. Devido ao caráter progressivo dos sintomas, procurou auxílio médico, com diagnósti-co prévio de epilepsia e medicado com fenobarbital e difenil-hidantoína.A dois meses da internação, os sintomas acentuaram-se. Referia ganho ponderal de 17 kg em seis meses. Após realização de exames laboratoriais, evidenciou-se aumento dos níveis séricos de insulina (88 µU/ml) e redução dos níveis de glicemia de forma persistente. O paciente foi submetido a ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada, que não mostraram alterações, à exceção de um cisto renal. A arteriografia seletiva também foi normal. Realizou então exame de ultra-sonografia endoscópica, que evidenciou pequeno nódulo hipoecogênico, de aproximadamente 7 mm, na cabeça pancreática.O paciente foi submetido a laparotomia exploradora para ressecção do nódulo. Durante este procedimento, após a exposição do pâncreas, não foi possível identificar com certeza o nódulo apenas à palpação. Os autores descrevem dois casos em que se utilizou a ultra-sonografia intra-operatória como método auxiliar à ressecção cirúrgica de insulinoma...

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Section: Discussionunclassified

Ultra-sonografia intra-operatória na localização de insulinoma: relato de dois casos

Silveira¹,

Hauagii²,

Wiltgen³

et al. 2002

Radiol Bras

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“…Selective gastrin venous sampling from portal venous tributaries has been recommended to localize small tumors [76,83,84], but a recent study [85] demonstrated that it has equal sensitivity to imaging, with a lower specificity and a localized gradient that does not correlate with tumors being found at surgery. The usefulness of intraoperative ultrasonography is currently being evaluated to localize small tumors [86,87,89], and one study [88] suggests it will be useful in changing management in 10% of patients with ZES by identifying tumors not found by palpation and tumors with malignant extension previously thought to be localized.…”

Section: Diagnosis Of Zes Should Be Established By Measur-mentioning

confidence: 99%

“…Numerous procedures, including ultrasound, CT scanning, angiography, MRI scanning, selective gastrin sampling from portal venous tributaries, and intraoperative ultrasound, have been described for localizing gastrinomas [3,14,[73][74][75][76][77][78][79][80][81][82][83][84][85][86][87][88][89][90]. CT scanning with intravenous contrast is recommended as the initial imaging procedure; follow-up ultrasound and selective angiography should be performed if the CT scan is negative.…”

Section: Diagnosis Of Zes Should Be Established By Measur-mentioning

confidence: 99%

Zollinger-Ellison Syndrome in the Intensive Care Setting

London

Frucht

Doppman

et al. 1989

J Intensive Care Med

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drome in the intensive care setting. J Intensive Care Med 1989;4:272-283 Management of patients with Zollinger-Ellison syndrome differs markedly from management of patients with idiopathic gastric acid hypersecretion or routine peptic ulcer disease. Because of the possible complications arising from gastric acid hypersecretion or from complications caused by the gastrinoma itself, patients with these disorders frequently present to critical care physicians. It is important that critical care physicians be familiar with the acute presentation of patients with Zollinger-Ellison syndrome as well as the appropriate treatment. We review the important points pertaining to the recognition and treatment of Zollinger-Ellison syndrome in the acute care setting.In 1955, Zollinger and Ellison [1] described the clinical triad of fulminating ulcer diathesis, recurrent ulceration unresponsive to standard medical or surgical therapy, and the presence of non-beta islet cell tumors of the pancreas. The clinical symptoms of Zollinger-Ellison syndrome (ZES) are caused by gastric acid hypersecretion, which results from tumor-released, gastrin-stimulating acid secretion from gastric parietal cells [2,3]. With appropriate use of histamine Hz-receptor antagonists, it is now possible to inhibit gastric acid hypersecretion and to prevent severe, recurrent gastrointestinal ulcerations and their usual complications, such as bleeding and perforation [3][4][5][6][7][8]. Because of the severity of these complications when they are untreated or when the diagnosis is not yet established, patients with ZES will frequently require treatment in an intensive care unit.

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“…However, their small size and variable location within the pancreas can hinder tumor localization, as well as complicate surgical excision. Despite the very high percentage of insulinomas identified intraoperatively by experienced surgeons, as many as 27% of patients with biochemical and clinical evidence of hyperinsulinism have occult tumors at surgery [33,34]. In this situation the surgeon is likely to perform a "blind" distal pancreatectomy in the hope of identifying the lesion; however, this procedure is associated with significant morbidity and mortality and a high rate of persistent hyperinsulinism.…”

Section: Syndromesmentioning

confidence: 99%

Endocrine neoplasms (non‐gastrin) of the pancreas

Gower

Fabri

1990

Seminars in Surgical Oncology

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Although neoplasms that produce gut regulatory peptides and amines can be found throughout the gastroenteropancreatic axis (excluding carcinoids), the vast majority of these lesions are found within the pancreas. Recognition of the various clinical syndromes produced by the secretions of these tumors, the development of sensitive and specific radioimmunoassays for the elaborated peptides, and development of more effective localization techniques have contributed to earlier diagnosis and marked improvement in patient care. Treatment is directed toward medical management to correct the metabolic disturbances produced by the excessive amounts of gut regulatory peptides, followed by localization and extirpation of tumor. In the presence of unresectable tumor or metastases, palliative treatment directed at reducing peptide secretion or preventing its effects by surgery, chemotherapy, hormonal therapy, and hepatic-artery embolization can produce long-term remission of symptoms. Because the majority of these tumors are malignant, the ultimate goal in successful patient management is the early detection and surgical excision of the islet cell tumor before metastases occur.

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Intraoperative real-time ultrasonographic localization of pancreatic insulinoma: initial experience.

Abstract: Intraoperative localization of pancreatic insulinomas in four patients using a commercially available real-time scanner is described. Four tumors that were suspected preoperatively were confirmed and another that had not been suspected was identified.

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Ultra-sonografia intra-operatória na localização de insulinoma: relato de dois casos

Ultra-sonografia intra-operatória na localização de insulinoma: relato de dois casos

Zollinger-Ellison Syndrome in the Intensive Care Setting

Endocrine neoplasms (non‐gastrin) of the pancreas

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