Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma

Abstract

We investigated trabeculotomy ab externo as a means of optimizing intraocular pressure (IOP) control in glaucoma patients having phacoemulsification and implantation of an intraocular lens (IOL). A prospective, randomized, controlled study was performed to evaluate the effect on IOP and the incidence of complications associated with combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo. The study group had the combined procedure, while the control group had only phacoemulsification with IOL implantation. A total of 106 patients were randomized, and the IOP for each group was compared at 3, 6, 12, and 24 months. At two years, the mean IOP reduction was 6.1 mm Hg in the study group and 3.8 mm Hg in the control group (P = .001). There were no complications in the control group. Two complications (2/53 or 3.8%) occurred in the study group: a small tear in Descemet's membrane and a postoperative microhyphema. There was no increase in medication in either the study or control group. Combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo represents an option to lower IOP and potentially reduce the need for pressure-lowering medications in patients with primary open-angle glaucoma and visually significant cataracts.

Resultados da associação trabeculotomia-trabeculectomia em pacientes não idosos

“…A hipotonia, se considerada como PIO igual ou inferior a 6 mmHg, não é relatada em nenhum dos trabalhos em que a trabeculotomia foi utilizada isoladamente, para tratamento do glaucoma juvenil ou do adulto (4,5,16,(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)33) . A ocorrência de hipotonia é sabidamente mais freqUente em pacientes jovens e sua incidência em três (15,78%) dos 19 olhos, em pacientes com média de idade de 34,33 anos (27, 30 e 46 anos), não é superior à relatada por alguns autores em trabeculectomias isoladas (37,38) .…”

“…Enquanto a ocorrência de pequenos hifemas que se resolvem nos primeiros dias do pós-operatório é muito freqüente, os hifemas duradouros são de ocorrên-cia bem rara nas trabeculotomias (4,5,15,16,(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)33,41) . Parece que os adultos são mais susceptíveis a esses últimos que as crianças (4,5,22,25,31,33) .…”

“…Parece que os adultos são mais susceptíveis a esses últimos que as crianças (4,5,22,25,31,33) . Quanto à ocorrência de picos hipertensivos no PO, eles não foram observados, ao contrário de sua ocorrência mais freqüente nos casos de trabeculotomia isolada (15,16,(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)29,32) . Enfim, a utilização do procedimento combinado trotrec se fundamentou na necessidade especial da obtenção de um resultado favorável, com o menor número de procedimentos possível, e objetivando-se níveis mais baixos de PIO.…”

“…Por outro lado, revendo a literatura mundial, observa-se que a trabeculotomia, tanto isolada quanto associada à facoemulsificação, não é tão pouco utilizada como possa parecer, no tratamento do glaucoma do adulto (6)(7)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30) . No entanto, nesses casos, parece resultar em menor redução da PIO, em relação ao que ocorre com a trabeculectomia (6)(7)(15)(16)(17)(19)(20)(23)(24) .…”

Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Combined with Trabeculotomy for Open-Angle Glaucoma and Coexisting Cataract

“…Use of trabeculotomy or viscocanalostomy which is an aqueous outflow reconstructive surgery, and trabeculectomy, which is a filtering operation, has been reported to be combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation (Phaco/IOL) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. There are many reports of trabeculectomy-combined use operations as simultaneous surgery [3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 14], while there are few reports on trabeculotomy combined with cataract operation [1, 2, 8, 9, 16, 17]. Trabeculectomy using mitomycin C (MMC) offers the opportunity for surgical success, however, with an increased risk of complications, including early wound leak, choroidal effusion, late bleb leak and bleb-related endophthalmitis [18].…”