Intrahospital transport of critically ill patients

Transporte Intra-Hospitalar Do Paciente Crítico

“…Os ventiladores mecânicos portáteis, freqüen-temente utilizados, são incapazes de duplicar os padrões de fluxo de gases dos modernos ventiladores microprocessados e não conseguem acuradamente providenciar a ventilação com relação inspiração/ expiração invertida, que gera o PEEP intrínseco 2,7,8,24 . Assim, pode-se lançar mão de unidades móveis de transporte com o mesmo tipo de ventilador mecânico utilizado no CTI 7,8,24 .…”

“…Assim, pode-se lançar mão de unidades móveis de transporte com o mesmo tipo de ventilador mecânico utilizado no CTI 7,8,24 . O controle mais rigoroso dos parâmetros ventilatórios é exigido nos pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), pois a redução acentuada da complacência pulmonar leva ao colapso não homogêneo dos alvéolos, perda da capacidade residual funcional e aumento do "shunt" intrapulmonar, com alterações da relação ventilação/perfusão.…”

“…É neste momento que costuma ocorrer a maior parte das intercorrências, como no transporte para a realização de tomografia computadorizada, que em alguns trabalhos podem representar até 71% das intercorrências 7,30 . Esta alta porcentagem de intercorrências também reflete o isolamento físico do paciente durante a realização do exame e a alta proporção da necessidade de permanência no local 30 .…”

“…A predição de risco para um grupo específico de pacientes não é bem determinada, ou seja, não se sabe qual o grupo de pacientes que terá maior ou menor chance de deterioração fisiológica durante o transporte. Contudo, o grupo de pacientes com maiores chances de deterioração do quadro clínico durante o transporte parece ser daqueles com falência respiratória e baixa complacência pulmonar, identificados por necessitarem de elevada pressão positiva no final da expiração (PEEP) durante a ventilação mecânica 4,7 . Embora muitos serviços ainda utilizem a ventilação manual (AMBU), estudos recentes mostram que a utilização de ventiladores de transporte com pressão de suporte são capazes de manter uma ventilação mais consistente, quando se analisa a relação PaO 2 /FiO 2 , comparando-se pacientes ventilados manualmente e com ventiladores mecânicos 11 .…”

“…Existe também a possibilidade de eventos de menor relevância, embora também potencialmente fatais e cuja fácil previsibilidade torna inadmissível sua ocorrência. Os principais incidentes verificados em estudos clínicos foram: desconexão da leitura do eletrocardiograma, falha do monitor, infiltração inadvertida do tecido subcutâneo pela perda não percebida do acesso venoso e desconexão da infusão de drogas vasoativas e sedação, que ocorreram em 34% dos transportes 4,6,7,8 . Destes, ao contrário do previsto, a maior parte (60%) ocorreu nos transportes eletivos e a menor parte (40%) ocorreu nos transportes de emergência; o que pode refletir uma maior preparação e monitorização nas situações emergenciais e maior displicência nas situações eletivas 8 .…”