Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections

Machado, Marcel Autran; Makdissi, Fábio F.; Galvão, Flávio Henrique Ferreira

doi:10.1016/j.amjsurg.2007.10.027

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“…A manobra de Pringle pode ser realizada com facilidade, sendo utilizada rotineiramente por alguns autores, principalmente em ressecções maiores. Recentemente, também se reportou a segurança e factibilidade do controle intra-parenquimatoso dos pedículos glissonianos por videolaparoscopia 27,28 . Nas ressecções não regradas, a utilização da manobra de hemi-Pringle, por meio da colocação de pinças vasculares laparoscópicas no pedículo do lobo hepático ipsilateral é um artifício valioso na tentativa de diminuir o sangramento intra-operatório 21 .…”

Section: Aspectos Técnicosunclassified

Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

Herman¹,

Coelho²,

Lupinacci³

et al. 2009

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃOOs avanços técnicos da cirurgia videolaparoscópica (VL) transformaram a terapêutica cirúrgica de grande número de doenças. Com a constante evolução e advento de novas tecnologias a VL tem sido empregada com bons resultados na ressecção de diversos órgãos intra-abdominais e retroperitoneais, tais como estômago, cólon, rins, pâncreas, adrenal e baço 12 . No tratamento de algumas doenças, como colecistolitíase e doença do refluxo gastroesofágico, transformaram-se na terapêutica de escolha com vantagens inquestionáveis sobre a abordagem convencional 41 .Na cirurgia hepática, o emprego da via VL está bem estabelecido em alguns procedimentos como biópsias hepáticas, destelhamento de cistos hepáticos simples e drenagem de abscessos 17 . No entanto, as ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia VL 7,12,13 .Os fatores para essa dificuldade passam pelo risco teórico de embolia gasosa, potencial de sangramento intraoperatório incontrolável, incertezas sobre a obtenção de margens cirúrgicas adequadas e risco de disseminação tumoral nos casos de doenças malignas, além da necessidade de grande incorporação de tecnologia, como a necessária para secção do parênquima hepático (bisturi harmônico, grampeadores vasculares laparoscópicos, etc), transdutores laparoscópicos para ultrassonografia intra-operatória e necessidade de afastadores e instrumentais específicos para a mobilização hepática. Adicionalmente a curva de aprendizado do método é longa, exigindo cirurgiões com experiência em cirurgia hepática e formação em cirurgia VL avançada 7,13,23 . A primeira hepatectomia VL foi publicada por Gagner at al. 16 em 1992 para o tratamento de hiperplasia nodular focal hepática e, em 1995, Ferzl et al. 14 reportaram a ressecção de um adenoma hepático de 9 cm no segmento IV. A primeira hepatectomia regrada foi publicada por Azagra et al 1 . em 1996, que realizaram uma segmentectomia lateral esquerda em paciente com adenoma hepático. Ulteriormente a essas experiências iniciais, trabalhos subsequentes restringiam-se a relatos e séries de casos de poucos centros especializados. Só mais recentemente, em especial nos últimos cinco anos, é que os trabalhos sobre o tema cresceram de forma expressiva 1,7,24,38 . (4):226-32 RESUMO -Introdução -As ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia videolaparoscópica. Apesar da complexidade do procedimento, da demanda de grande incorporação de tecnologia e necessidade de experiência em cirurgia hepática e laparoscópica, a indicação do método tem crescido de forma expressiva nos últimos anos. Objetivo -Realizar análise crítica do método, baseada nos trabalhos existentes na literatura, ressaltando o estado atual de suas indicações, exequibilidade, segurança, resultados e aspectos técnicos primordiais. Mé-todo -Foram identificados e analisados os trabalhos pertinentes nas bases de dados LILACS e PUBMED até dezembro de 2009, utilizando-se os descritores "liver resection", "laparoscopic" e "liver surgery". Não foram enc...

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Section: Aspectos Técnicosunclassified

Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

Herman¹,

Coelho²,

Lupinacci³

et al. 2009

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…With advances in laparoscopic instruments and parenchymal transection devices associated with improved experience of complex laparoscopic hepatobiliary resections; the use of laparoscopic hepatic resection has been growing, especially formal right hepatectomy or even mono and bi-segmentectomy of the right lobe. More recently, laparoscopic hepatectomy has been performed with dismal morbidity and low mortality in some referral centers 1,2,3,4,5,6,10,11,12,13,14,15,17,18 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Furthermore, since hepatocellular carcinoma frequently arises in cases of cirrhotic liver, a more conservative resection procedure is attractive since this also avoids postoperative liver failure. Nevertheless, open right posterior sectioniectomy may be a safe procedure and it has been widely used by hepatobiliary surgeons around the world 13 ; while laparoscopic right posterior sectioniectomy may be more complex than the open approach 14,15 . A laparoscopic intra-hepatic approach, as described in Brazil by Machado, et al 14 seems to be a very good option for accessing the posterior right pedicle and thereby safely performing laparoscopic right posterior sectioniectomy.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…A laparoscopic intra-hepatic approach, as described in Brazil by Machado, et al 14 seems to be a very good option for accessing the posterior right pedicle and thereby safely performing laparoscopic right posterior sectioniectomy. Few cases or series using this technique have been reported, Machado, et al 14,15 have shown that laparoscopic right posterior sectioniectomy is efficacious with good outcomes in cases of colorectal metastasis.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…A mediana de retorno às atividades cotidianas foi de 12 dias (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20). A mediana de seguimento foi de 13 meses (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20). Não houve recidiva de lesão.…”

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Setorectomia posterior direita laparoscópica no tratamento dos tumores hepáticos

Costa¹,

Araujo²,

Teixeira³

2010

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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HEADINGS -Laparoscopy. Hepatectomy. Liver neoplasms/surgery. Neoplasic metastases.ABSTRACT -Background -Resection of neoplasms arising in the posterior right sector is usually a technical challenge due to approach difficulties. Additionally, laparoscopic hepatectomy has become an interesting alternative with several advantages (low morbidity, short hospital stay, early return work activities and good cosmetic results). Aim -To report a series of patients who underwent laparoscopic right posterior sectioniectomy performed by a single surgical team. Methods -Five patients were operated. Their ages ranged from 21 to 63 years (median 43 years). There were four women and one man. Etiology of the neoplasm was: adenoma (n=2), hepatocellular carcinoma (n=1) and metastasis (n=2). There was a single lesion in three cases (60 %). The mean lesion diameter was 3,3 cm (1,8-5). It was analyzed: operative time, intraoperative bleeding, morbidity, length of stay and time of return to usual activity. Results -The mean surgical time was 160 minutes (90-260). The mean intraoperative blood loss was 200 ml (0-500). None of the patients received transfusions. There was no mortality and no morbidity. The median hospital stay was three days (2-5). The median length of time taken to return to day-to-day activities was 12 days (7-20). The median follow-up period was 13 months (1-20). There was no tumor recurrence. Conclusion -Laparoscopic right posterior sectioniectomy (bi-segmentectomy VI + VII) is a good option to treat hepatic tumors located in the posterior sector of the right lobe. It is a safe procedure that avoids large incisions with no mortality or morbidity is this series. This approach also bring good cosmetic result and early return to work.RESUMO -Introdução -A ressecção de neoplasias no setor posterior direito costuma ser um desafio técnico pela dificuldade de sua abordagem. Adicionalmente, as hepatectomias laparoscópicas tem se tornado alternativa interessante em virtude de muitas vantagens (baixa morbidade, curto tempo de internação, retorno precoce as atividades laborais e bons resultados cosméticos). Objetivo -Relatar experiência em doentes submetidos à setorectomia posterior direita laparoscópica por uma única equipe. Métodos -Cinco doentes foram operados entre novembro de 2008 a agosto de 2010. A idade variou de 21 a 63 anos com mediana de 43 anos. Foram quatro mulheres e um homem. A causa das neoplasias foi: adenoma (n=2), hepatocarcinoma (n=1) e metástases (n=2). A lesão foi solitária em três casos (60 %). A média do tamanho das lesões foi 3,3 cm (1,8-5). Foram analisados: tempo cirúrgico, sangramento operatório, morbimortalidade, tempo de internação e tempo de retorno à atividade habitual. Resultados -A média de tempo cirúrgico foi de 160 minutos (90-260). A de sangramento intra-operatório foi de 200 ml (0-500). Nenhum doente foi transfundido. Não houve mortalidade e a morbidade foi nula. A mediana de internação foi de três dias (2-5). A mediana de retorno às atividades cotidianas foi de 12 dias (7-20). A mediana de...

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Clinical and surgical anatomy of the liver: A review for clinicians

Juza

Pauli

2014

Clinical Anatomy

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The liver is the largest gland in the body occupying 2.5% of total body weight and providing a host of functions necessary for maintaining normal physiological homeostasis. Despite the complexity of its functions, the liver has a homogenous appearance, making hepatic anatomy a challenging topic of discussion. To address this issue, scholars have devoted time to establishing a framework for describing hepatic anatomy to aid clinicians. Work by the anatomist Sir James Cantlie provided the first accurate division between the right and left liver in 1897. The French surgeon and anatomist Claude Couinaud provided additional insight by introducing the Couinaud segments on the basis of hepatic vasculature. These fundamental studies provided a framework for medical and surgical discussions of hepatic anatomy and were essential for the advancement of modern medicine. In this article, the authors review the normal anatomy and physiology of the liver with a view to enhancing the clinician's knowledge base. They also provide a convenient model to assist with understanding and discussion of liver anatomy.

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Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections

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Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

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